减少阿片类药物处方的努力可能会阻碍临终疼痛管理

俄勒冈州立大学药学院领导的一项新研究表明，旨在防止阿片类药物滥用的政策可能会产生意想不到的副作用，限制临终病人获得止痛药。

一项针对2500多人的研究医院的病人在9年的时间里，出院到临终关怀的阿片类药物处方呈减少趋势，而药效较弱的非阿片类药物处方呈增加趋势阿片类止痛药这意味着，与前几年的类似患者相比，其中一些患者的疼痛可能没有得到足够的治疗。

该研究结果发表在《科学》杂志上疼痛和症状管理杂志是优化疼痛管理和最大限度减少垂死病人痛苦的重要一步。临终关怀是指以最大限度地提高舒适和生活质量为目标的治疗，而不是延长生命。

俄勒冈州立大学、俄勒冈健康与科学大学、达纳法伯癌症研究所和波士顿阿里阿德涅实验室、马萨诸塞大学医学院和马里兰大学药学院的研究人员使用电子健康记录数据检查了2648名成年患者的临终关怀。

出院时间为2010年1月1日至2018年12月31日，来自一家急症护理学术医院。患者的平均年龄为65岁，一半以上患有癌症，该研究试图确定患者每年接受阿片类药物处方的频率。

在调整了可能影响处方频率的因素后，包括年龄、具体诊断和患者接受临终关怀的地点，结果显示，从第一年(91.2%)到最后一年(79.3%)，有近12%的下降趋势。

“疼痛是一种常见的临终症状，通常会使人虚弱，”该研究的主要作者、副教授、俄勒冈州药学实践部门临时主席乔恩·古鲁诺(Jon Furuno)说，他指出，超过60%的晚期癌症患者报告“非常痛苦的疼痛”。

阿片类药物是一类阻断身体和大脑之间疼痛信号的药物，是一种有效的疼痛管理工具。但古野说，阿片类药物的最佳处方存在障碍。

这些障碍包括及时和准确的疼痛评估，患者和护理人员对成瘾的担忧，以及护理人员对用药错误的担忧。其他障碍是旨在限制阿片类药物使用以应对阿片类药物流行的政策和做法。

据美国卫生与公共服务部(Department of Health and Human Services)统计，这种流行病始于20世纪90年代，每年夺走4万多美国人的生命。每年有1000万人滥用处方阿片类药物，200万人患有阿片类药物使用障碍。阿片类药物很容易上瘾，它们既可以作为吗啡、氢可酮、芬太尼和羟考酮等处方止痛药，也可以作为海洛因等街头毒品。

古野说，五年前，疾病控制和预防中心制定了一项针对慢性疼痛的阿片类药物处方指南，在过去10年里，联邦、州和地方政府也采取了其他一些措施来遏制阿片类药物处方。

他说:“然而，有些人担心，不分青红皂白地采用或滥用这些举措可能会产生意想不到的后果。”“疾病控制与预防中心的处方指南和其他举措并不是为了在患者生命结束时对他们产生负面影响，但很少有研究真正关注这种情况是否正在发生。我们的研究结果量化了经常疼痛、主要目标是舒适和生活质量的患者阿片类药物的减少。”

Furuno补充说，非阿片类镇痛处方的同时增加表明医疗保健提供者仍然担心疼痛管理即使他们写得更少阿片类药物的处方．

“有时单独使用非阿片类药物是最好的选择，或者非阿片类药物与阿片类药物联合使用，”他说。“但重要的是要记住，单独使用非阿片类药物也不是没有风险，推迟阿片类药物治疗的开始可能会推迟疼痛的缓解。

Furuno补充说:“即使是在住院的最后24小时内开出阿片类药物的患者，出院时开出的阿片类药物也减少了。”“患者似乎不太可能获得阿片样物质在医院的最后一天开了处方但第一天没开临终关怀的连续性中断，这是有据可查的疼痛过渡到临终关怀的治疗与患者预后不良有关。”

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