急性呼吸衰竭住院患者高流量鼻氧治疗的新建议

美国医师学会(ACP)今天发布了一项新的临床指南，建议在急性呼吸衰竭患者拔管初期或拔管后适当使用高流量鼻氧。新的循证临床指南发表于内科医学年鉴。

在急性呼吸衰竭的初期或拔管后住院患者中适当使用高流量鼻氧:美国医师学会的一项临床指南，基于高流量鼻氧的益处和危害的最佳现有证据氧气在成本、患者价值和偏好的背景下。目标患者群体是成人患者中急性呼吸衰竭在医院设置(包括急诊科、医院病房、中间/降压病房和重症监护病房)。该指南还包括来自2名CGC公众成员和7名CGC公众小组成员的意见，他们提供了关于价值观和偏好的外行人观点。

高流量鼻氧(HFNO)治疗是一种相对较新的无创呼吸支持方式，在住院治疗中得到了广泛的应用病人近年来。它包括通过一个小的鼻插管以高于病人吸气流量的流量输送温暖和湿化的氧气。与传统氧疗(COT)、高流量系统和无创通气(NIV)相比，HFNO据称的好处包括提高患者的舒适度、依从性和生理优势，可用于危重症患者的呼吸支持，包括呼吸衰竭或拔管后支持。

对于住院成人急性低氧性呼吸衰竭的管理，ACP建议临床医生使用高流量鼻氧而不是无创通气(NIV)。证据显示，有临床意义的结果明显改善，包括死亡率大幅降低，插管和医院获得性肺炎的适度减少，以及患者舒适度的改善。此外，CGC认为大多数患者可以使用高流量鼻导管no，通常没有禁忌症，除非与安装鼻导管有关。

对于拔管后出现急性低氧性呼吸衰竭的住院成人，ACP建议临床医生使用高流量鼻氧而不是常规氧疗(COT)。在这一人群中，有证据显示，与COT相比，HFNO可能略微减少再插管，并可能改善患者的舒适度，而且在全因死亡率、医院获得性肺炎和ICU住院时间方面，HFNO可能并不比COT差

该指南指出，需要更多的研究来确定哪些患者最有可能从高流量鼻导管no获益，特别是根据急性类型呼吸衰竭对于高碳酸血症患者，证据不足。

纳入的研究中没有一项对使用高流量鼻导管氧疗与NIV或COT进行比较急性呼吸衰竭在肺移植后，肺栓塞，肺动脉高压或哮喘的情况下。COVID-19及其相关治疗不在本指南的范围内。

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