婴儿心脏手术后终生监测可降低成人高血压风险

In a medical records study covering thousands of children, a U.S.-Canadian team led by researchers at Johns Hopkins Medicine concludes that while surgery to correct congenital heart disease (CHD) within 10 years after birth may restore young hearts to healthy function, it also may be associated with an increased risk of hypertension—high blood pressure—within a few months or years after surgery.

他们的研究结果将于2021年4月8日出版《美国医学会杂志》网络开放研究人员发现，接受心脏修复手术的儿童成年后患高血压的可能性是普通人的13倍。

“先天心疾病是最常见的出生缺陷形式之一，成功的手术干预通常在2岁之前进行;然而，对于这个人群来说，包括高血压在内的长期负面后果的具体风险基本上是未知的，”约翰霍普金斯大学医学院肾病部主任、新论文的主要作者Chirag Parikh医学博士说。

他说:“因此，我们对这些儿童进行了据信是规模最大、随访时间最长的研究，以更好地了解这些风险，并指导开发方法，以帮助他们减少高血压相关心脏病或死亡的机会。”

这项高血压研究使用了来自2019年一项冠心病修复和终末期肾病长期风险调查的相同数据登记。

Parikh说，近年来的临床结果研究提供了证据，表明在生命的前十年，心脏问题的外科修复会留下一些病理变化，这些变化可能会继续影响心血管系统。

为了更精确地测量儿童心脏手术后的高血压问题，帕里克和他的同事进行了研究医疗记录来自七个加拿大患者数据库因为加拿大人普遍享有卫生保健服务在美国，研究人群在接受治疗和后续护理方面存在差异的可能性较小。

从列表中所有的婴儿在安大略省,加拿大,4月1日,2012年,3月31日,2015年,研究人员选择3600儿童手术修复冠心病出生在10年内,和匹配他们36000人没有先天条件也没有任何程序上执行他们的心。接受修复手术的大多数患者都是早产男性，出生体重低，第一次手术时出生约150天。

对患者进行的心脏修复手术在增加复杂性时从1到4排名，43％以3个或4类（最复杂的）列出，包括比类别更复杂。两个最常见的程序（64％）闭合Atria（心脏上腔）或心室之间的孔（心脏下部腔室）。

心脏修复手术和非必需对象都遵循医学持续最多13年，预测到死亡，诊断高血压或研究结束（2015年3月31日）。在3,600名受试者中，患有445〜12.4％ - 培养的高血压，而36,000人中的398人 - 或1.1％-Who没有该程序。这意味着患有CHD修复手术的儿童患有高血压的可能性12倍。

高血压发病率-总人数高血压在研究期间发现的病例数除以参与研究的所有患者的年累计时间(称为人年)——也显示出在早期冠心病修复手术中出现高血压的风险显著增高。手术患者的发病率为141.3例/ 10,000人-年，而未手术患者的发病率为11.1例/ 10,000人-年，差异接近13比1。

Parikh说:“我们还发现，心脏手术越复杂，患高血压的风险就越高。”“在最极端的情况下，接受手术矫正左心发育不全(左心发育不全的严重缺陷)的病人患高血压的可能性是严重程度仅次于先天性心脏病的三倍。”

提高未来高血压风险的其他因素是3个月或以下的CHD修复手术，从CHD修复中恢复期间需要肾脏透析手术，并在初期修复后进行一次或多次心脏手术。

Parikh警告说，“回顾”患者历史的医疗记录研究有局限性，但他说，研究小组的发现应该有助于指导对高血压、随后心脏病、中风或肾病高危人群进行更好的长期护理。

他说:“目前，我们建议婴儿时期就接受心脏修复手术的儿童在其一生中应更密切地监测高血压。”“未来的研究将需要探索早期治疗高血压在这些患者中可以预防心血管或肾脏疾病。”

除了Parikh，研究小组的其他成员是来自约翰霍普金斯大学医学院的Heather Thiessen-Philbrook, Allen Everett和Derek Eng;杰森·格林伯格来自耶鲁大学医学院(康涅狄格州纽黑文);Eric McArthur来自ICES(多伦多，安大略省，加拿大);Michael Zappitelli，来自加拿大安大略省多伦多儿童医院;圣迈克尔医院和多伦多大学(加拿大安大略省多伦多)的Ron Wald;来自Lurie儿童医院和西北大学(芝加哥，伊利诺斯州)的Sunjay Kaushal;Rahul Chanchlani，麦克马斯特大学(汉密尔顿，安大略省，加拿大);以及来自西安大略大学(加拿大安大略省伦敦)的Amit Garg。

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