2021年4月30日

更多的人可以从降压药中获益

一项最新研究显示，即使是血压正常的成年人，服用降压药也可以预防严重的心血管疾病，如中风、心力衰竭和心脏病发作《柳叶刀》。

重要的是，研究发现治疗的有益效果是相似的，无论开始血压水平，在两个人之前有心发作或中风以及从未患过心脏病的人。

作者说，这些发现对全球临床指南有直接和重要的影响，通常限制个人的降压治疗高血压(通常高于140/90毫米汞柱)。

“我们的发现对于有关血压治疗的争论非常重要，”英国牛津大学的首席作者Kazem Rahimi教授说。“这一新的、现有的最佳证据告诉我们，决定开降压药不应该仅仅基于心血管疾病的事先诊断或个人的血压水平。相反，药物治疗应该被视为预防心脏病或中风风险增加的人心血管疾病的有效工具。临床指南应该改变以反映这些发现。”

他警告说:“我们并不是说每个人都必须开始治疗。这一决定将取决于个人患心血管疾病的风险因素、副作用的可能性以及患者的选择。”

在大多数西方国家，与高血压有关的心脏病和中风是导致死亡的主要原因。人们普遍认为，降压药物可以防止有过心脏病发作或中风史的人再次发作，但对于那些血压正常或轻度升高的人是否使用这些药物还存在争议。到目前为止，关于降压药对有或无心血管疾病史的患者是否同样有益，以及在较低的血压水平(通常为140/90 mmHg或更高)下是否同样有益的研究报道了相互矛盾的结果。这在世界各地导致了相互矛盾的治疗建议。

在当前的分析中，降压治疗试验的合作者们从48个随机试验(评估治疗有效性的黄金标准)中收集了344,716名成年人(平均年龄65岁)的数据，以探索降压药物的效果。参与者被分为两组:有心血管疾病诊断史的(157,728名参与者，二级预防组)和没有心血管疾病诊断史的(186,988名参与者，一级预防组，无心血管疾病)。

根据研究开始时的收缩压水平(小于120、120-129、130-139、140-149、150-159、160-169、170及以上mmHg)，将每组分为7个亚组。大约20%(31,239)既往有心血管疾病的参与者和8%(14,928)从未有心血管疾病的参与者在试验开始时有正常或正常的高收缩压(收缩压小于130 mmHg)。

在平均4年的随访中，42324名参与者至少有一次主要的心血管事件(心脏病如中风、心力衰竭或死于心血管疾病)。收缩压每降低5毫米汞柱，患主要心血管疾病的风险就下降约10%(干预组和比较组分别为18,287对24037)，中风的风险下降13%(6,005对7,767)，心脏衰竭13%(3,249对4,584)是缺血性的心脏病8%(8307对11145)，5%(4825对6110)死于心血管疾病。