医生对严重主动脉瓣狭窄患者的最佳管理策略争论不休

在一份新的年度超越指南的特征，心脏病专家和心脏病族外科医生辩论经截觉管主动脉瓣置换（TAVR）的风险和益处，对具有低风险的严重症状主动脉狭窄的患者的外科主动脉瓣替代（SAVR）用于手术死亡。所有“超出指南”的功能都是基于Beth以色列专科医疗中心（BIDMC）的医学盛大，在波士顿，包括印刷，视频和教育部件内科医学年鉴。

主动脉瓣狭窄在老年人中很常见，症状严重的疾病如果不进行干预通常是致命的。经导管前，手术主动脉瓣置换术(SAVR)是治疗的标准主动脉瓣更换(TAVR)的死亡率较低病人手术风险最高。最近的建议表明，TAVR可能对中等风险的患者也有好处。这些益处是否会延伸到低风险的患者是一个有争议的话题。

Bidmc Grand Rounds讨论者，Suzanne J.Baron，MD，MSC，介入和结构心理学家以及Lahey医院和医疗中心，伯灵顿，群众的介入心脏病学委员会主任。和Tsuyoshi Kaneko，MD，外科手术总监Brigham和Women of Changach的结构心脏计划最近讨论了一个62岁的男子患有症状主动脉狭窄和几种同伴条件，仍被认为是手术死亡的低风险。

在评估中，两个博士。Baron和Kaneko推荐CT成像作为下一步，以确定患者的TAVR候选人。如果患者达到解剖标准，巴隆博士将在刻意的共同决策过程中与患者接触，以确保他的价值观在TAVR和SAVR之间推动了明智的选择。由于患者年轻，并且在将来很可能需要第二个阀门手术，Kaneko博士将与心脏团队合作，突出耐用性和随后的阀门更换挑战与TAVR。两个讨论者都认为，无论他选择TAVR或SAVR，患者可能会有一个好的结果。

“超越指南”主题的完整列表可在下面找到http://www.annals.org/grandrounds。

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