COVID-19疫苗接种后首例大动脉血栓导致中风的报告病例

动脉血栓(动脉血栓形成)是中风(缺血性中风)最常见的原因，在英国中风专家于年在线发表的一封信中，首次详细报道了在接受牛津-阿斯利康COVID-19疫苗的年轻人中神经病学、神经外科与精神病学杂志．

尽管罕见的病例血凝块在注射牛津-阿斯利康COVID-19疫苗后，以前也有报道，这些疫苗影响了静脉，尤其是大脑中的静脉(脑静脉窦)。

经历过这种不寻常形式的中风(脑静脉窦血栓形成)的人也有低血小板计数(血小板减少)和血小板因子4 (PF4)抗体(有助于形成血栓的蛋白质)。

中风最常见的一种形式，就是血栓发生在动脉向大脑供血(缺血性中风)，以前没有被描述为注射牛津-阿斯利康疫苗后血栓形成的表现特征，但这封信的作者详细报告了三个病例。

在所有病例中，缺血性卒中与大动脉(颈动脉和动脉)阻塞有关大脑中动脉)， 2例患者合并门静脉和脑静脉系统静脉血栓形成。这三个人都有极低的血小板计数，确认抗pf4抗体，并增加d -二聚体(也与凝血有关)。

第一名患者是一名30多岁的女性，在接种疫苗6天后，她的右侧和眼睛周围出现间歇性头痛。五天后，她醒来时感到昏昏欲睡，左脸、胳膊和腿都很虚弱。影像显示右大脑中动脉阻塞伴脑梗死，右门静脉血栓形成。她接受了脑部手术以降低颅骨压力，并进行了血浆移除和置换，并接受了抗凝血药物磺达肝素(fondaparinux)，但不幸去世。

第二名患者为一名30多岁的妇女，在接种疫苗12天后出现头痛、意识模糊、左臂无力和左侧失明。影像显示有几条血管堵塞，包括颈动脉(大脑半球的主要血液供应)，心脏和肺的动脉(肺栓塞)和左横窦(脑静脉窦之一)。在血浆去除和置换及静脉注射皮质类固醇后，她的血小板计数增加。随后给予戊达肝素，病情有所好转。

第三例患者为一名40岁出头的男性，在接种疫苗3周后出现说话和理解语言障碍(言语障碍)。影像显示左大脑中动脉有血栓，但在脑静脉窦未见血栓。他输了血小板和血浆，还有氟达肝素，情况稳定。

该研究的主要作者，来自伦敦大学学院皇后广场神经学研究所中风研究中心的David Werring教授说，所描述的病例表明，除了脑静脉血栓形成外，疫苗诱导的免疫血栓性血小板减少症(VTT)也会导致阻塞大脑供血动脉的血栓，导致缺血性中风。

“接受[牛津-阿斯利康]疫苗后出现缺血性卒中的年轻患者应立即通过实验室检查(包括血小板计数、d-二聚体、纤维蛋白原和抗pf4抗体)评估VITT，并由多学科团队(血液学、神经学、中风、神经外科、神经放射学)进行管理，以便快速获得包括静脉注射免疫球蛋白、甲基泼尼松龙、血浆置换和非肝素抗凝剂(如磺达肝素)等治疗。阿加曲班，或直接口服抗凝剂，”作者说。

在一篇相关评论中，剑桥大学临床神经科学系的休·马库斯教授写道:“这份报告强调了免疫介导的凝血病变也会导致包括缺血性在内的动脉血栓形成中风虽然静脉血栓形成，特别是脑静脉窦血栓形成更频繁地出现。”

他补充说:“在目前的COVID疫苗接种期间，需要高怀疑指数来确定疫苗接种后的血栓发作。然而，重要的是要记住，这些副作用是罕见的，比大脑少得多静脉血栓形成而且缺血性中风与COVID-19感染本身有关。”

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