新的急诊科计划使病人能够在家里安全康复

宾夕法尼亚大学医学院(Penn Medicine)试行的一项新服务，通过为部分患者在急诊室就诊后提供更大的支持，使他们避免住院。绝大多数参加这项服务的患者——10人中有9人——在第一次就诊后的一个月内不需要再回到医院接受治疗。这项研究发表在医疗保健。

“文化正在转变，我们意识到住院并不总是患者的最佳选择，特别是患有心脏病的患者慢性疾病这项研究的主要作者之一、宾夕法尼亚医学院的急诊科医生奥斯汀·基拉鲁医学博士说。他说:“我们需要找到更好的方法来帮助病人不仅仅是在医院里保持健康医院，但要保持健康首页——只要他们准备好了。”

急诊科越来越多地照顾有急性症状和疾病的病人。就诊人次的增加会给医院带来压力，因此基拉鲁和佩恩医学院医疗保健创新中心的高级创新经理、合著者大卫·雷斯尼克(David Resnick)和他们的团队设计了一种方法来开放急诊部门和医院的能力——让病人在正确的资源和支持下回家，帮助他们安全康复。

该项目于2018年在卫生保健创新中心的年度创新加速器内开始，被命名为住院治疗的实际替代方案(PATH)。它包含两个重要内容。

首先，PATH团队部署了一个先进的实践提供者(APP)来筛选医院的床位请求，以确定哪些患者符合出院回家的标准。他们考虑了患者就诊的原因、生命体征、病史和社会支持系统。如果患者的急诊医生同意加入PATH, APP就会与该医生和患者的护理团队合作制定一项全面的计划。

参加该项目的患者在家中得到了个性化的支持。这包括电话或者通过短信来评估他们的状态，协调门诊预约和额外的诊断测试。这个量身定制的计划还可能包括家庭护理访问、物理或职业治疗或交通援助。

基拉鲁说:“我们担心急诊医生会不愿意让他们通常会住院的病人出院，但事实证明，他们喜欢选择我们的服务。”“这是一种新的替代方案，可以替代住院或完全独立回家。我们被视为一种额外的支持，以患者和医疗提供者的最佳利益行事。”

该研究于2019年12月在一家医院进行了为期14天的试验，其中52名患者(199名可能患者)符合PATH的资格要求。他们中有超过一半(30人)参加了这个项目，剩下的大多数人仍然需要住院治疗急救医生．

许多参加该项目的患者都患有常见的疾病，如胸痛、高血糖和充血性心力衰竭。该研究的作者估计，患者平均将在医院呆两天多，在医院等待的时间会增加8个小时急诊科．当适宜卫生技术方案小组认识到患者再次需要医院级护理时，只有4名患者需要在首次就诊后30天内返回医院。

基拉鲁说:“这个试点项目的另一个担忧是，患者可能在家中病情恶化，需要返回急诊室。”“幸运的是，我们的患者恢复得很好，甚至在30天后也有很好的结果。我们建立了谨慎的保障措施，以选择正确的患者，因此，虽然少数患者确实需要返回，但这并非意外，我们可以帮助向急诊科和医院团队传达关键的医疗和社会问题。”

这项研究是在COVID-19大流行席卷东海岸的几个月前进行的。虽然这项服务因此被暂停，但大流行引发了人们对将护理从医院转移到家庭的兴趣激增，比如宾夕法尼亚大学医学院的家庭癌症护理。此外，这项研究的经验教训已被应用于宾夕法尼亚医学院的COVID管理工作，包括一个“加速护理途径”，只需要短期住院的患者在急诊科被识别，在医院得到有效治疗，并在家中密切跟踪。

雷斯尼克说:“这对付款人、卫生系统和患者都有希望。”“支付者受益于让他们的成员避免昂贵的住院治疗。病人可以在家里度过更多安全的日子。急诊科繁忙、床位充足的医院可以从中受益，因为它们释放出的资源可以被病情最严重、病情最复杂的患者使用。”

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