提供更多的低价值护理并不会导致更高的患者体验评分

随着医院、保险公司和政策制定者寻求提高医疗质量和降低不断上升的医疗成本，一个用来评估临床医生的重要指标取决于患者对其医疗体验的感受。许多医疗服务提供者和政策制定者担心，取悦患者并确保高满意度评分的压力增加，可能导致过度使用没有提供任何临床效益的低价值医疗服务，而不必要地抬高医疗账单。

但芝加哥大学和哈佛医学院的一项新研究可能会缓解这些担忧。该研究于5月28日发表于JAMA内科的研究发现，良好的患者评分与更多的接触没有关系低价值护理．

“有些人认为医生提供的医疗服务价值很低，因为他们觉得自己必须安抚病人病人．由于患者评级越来越多地用于新支付模式和公众报告医疗保健排名，博士表示，这种担忧变得越来越大，“Uchicago的公共卫生科学助理教授。”例如，如果患者询问额外的测试或筛选它不是医学指示，如果医生担心，如果他们不符合要求，他们将被额定评价很差？与此同时，医生在可能的情况下减少不必要的测试和程序的压力，因为它们是浪费的并且可能导致下游造成伤害。“

至少有一个经常被引用的研究支持关注患者评分将导致更多低价值护理的担忧，发现满意度评分较高的患者住院率更高，医疗保健和处方药成本更高，死亡率更高。这项研究暗示迎合病人的满意度可能导致更糟糕的结果。但是，Sanghavi说，这些结果很可能反映了研究中使用的方法。

Sanghavi说:“过去的研究没有充分调整某些关键因素，比如病人的病情可能有多严重，这可能是一个混杂因素。”“例如，患有慢性疾病或绝症的人可能会得到更多的护理，并可能与他们的医生建立更密切的关系，这反过来可能导致更高的患者满意度。”

在他们的新研究中，Sanghavi和她的团队检查了来自联邦政府的数据医疗保健提供者和系统（CAHPS）调查的消费者评估，使用患者提供的观察来衡量与医生的沟通，调度约会和在候诊室所花费的时间的及时性。他们还分析了Medicare要求衡量医生患者面板收到的低价护理量。与过去的研究不同，研究人员的方法依赖于CAHP和索赔数据集的患者之间的采样独立性和重叠。通过这种创新方法，研究人员能够消除可能影响结果的患者水平，未连接的因素，并获得较少偏见的患者满意度与低价值护理暴露之间的关系。

Sanghavi说:“虽然我们在医生和病人小组中发现了广泛的低价值护理，但低价值护理暴露和良好的病人评分之间没有系统性的联系。”“因此，那些病人得到更多低价值护理的医生并没有得到更高的评价。”

调查人员所说的这些结果应该有助于减轻减少不必要的护理产品数量的担忧会对患者的医生或医疗组织产生负面影响。

“简而言之，这种担忧被夸大了，”该研究的共同研究员迈克尔·麦克威廉姆斯(Michael McWilliams)说。他是哈佛医学院(Harvard Medical School)的卫生保健政策教授，也是布里格姆妇女医院(Brigham and Women’s Hospital)的普通内科医生。“不管是因为浪费较少的医生善于告知患者为什么所要求的检查或程序是不必要的，还是因为大多数低价值的医疗是由提供者的执业模式而不是患者的需求造成的，我们应该放心，我们可以解决医疗系统中的浪费问题，而不会引起病人的强烈反应，也不会让医生在他们的‘记分卡’上不及格。”

研究人员表示，他们对这一发现并不感到惊讶，因为之前的研究严重依赖于轶事证据。

Sanghavi说:“事实上，患者是否提倡低价值的服务还没有定论。”“无论如何，我们都有理由想象，病人是基于一系列质量方面的经验评分，而不仅仅是他们的医生对他们的要求做出了多大程度的让步。”

了解病人的经历和评分是如何受到他们所接受的医疗服务类型的影响的，这对未来的政策和资金模式具有重要意义，这些政策和模式旨在减少浪费的医疗支出，同时提高医疗服务的整体质量。

Sanghavi说:“这些结果应该有助于减轻医生的压力，因为他们没有做病人要求的事情，可能会让病人感到不满意。”“这也应该可以缓解为了提高收视率而提供不必要的医疗服务的压力。”

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