快速、高灵敏度肌钙蛋白T检测方案在一年内的结果没有改善

根据在美国心脏病学会第70届年度科学会议上发表的一项研究，对心脏损伤的血液测试进行更敏感和频繁的重复测试，以指导有可能心脏病发作症状的低风险患者的治疗，导致患者提前出院，接受较少的心脏压力测试，但一年后并没有改善患者的预后。事实上，接受这种更敏感和更频繁的血液检测方案的患者中，有一部分在一年的随访期间更有可能发生心脏病发作或死亡，这与接受传统血液检测程序结果的患者相比。

肌钙蛋白是在心当心肌受损时被释放到血液中的肌肉。当有胸痛或其他症状的病人去医院急诊室时，临床医生会检测血液中的肌钙蛋白。虽然在血液中检测到肌钙蛋白可能是患者心脏病发作的信号，但其他心脏问题，包括心力衰竭或心房纤颤，或肺内血凝块或肾脏疾病等情况，也可能导致肌钙蛋白水平升高。

“我们想知道在零/一小时重复测试方案中，给医生更多关于肌钙蛋白水平的信息是否会改变他们对患者的管理方式，以及这种改变是否会导致结果的改善，”Derek Chew说，他是澳大利亚阿德莱德弗林德斯大学的心脏学教授，也是该研究的主要研究员。“我们发现，在快速重复测试方案中使用高灵敏度肌钙蛋白，并提出后续患者管理的建议，可能改变了医生管理患者的方式，但这并没有带来更好的结果。”

更新的、高灵敏度的实验室检测现在通常用于测量血液中两种类型的肌钙蛋白，即肌钙蛋白T和肌钙蛋白I。这项随机临床试验使用了一种检测肌钙蛋白T水平低至每升5纳克(ng/L)的检测方法。相比之下，较老的、敏感度较低的肌钙蛋白测试只能准确检测到低至29 ng/L的肌钙蛋白水平。Chew说，很少有随机对照试验研究使用更新的、更敏感的肌钙蛋白检测是否会给患者带来更好的结果。

该研究涉及3378名患者(中位年龄59岁，53%为男性)，他们因胸痛或其他可能的心脏病发作症状就诊于南澳大利亚州四个大都市中心的急诊室。如果患者的初始心电图结果是电信号在心脏中，没有明显的迹象表明他们正在经历心肌供血不足。

参与者被随机分为两组。标准护理组的参与者在到达急诊室时接受了肌钙蛋白测试，并在三小时后进行了第二次测试。根据当时的实践标准，治疗医师对低于29 ng/L(即较不敏感的肌钙蛋白测定水平)的检测结果视而不见，后续治疗由治疗医师自行决定。

干预组的参与者在到达急诊室后也接受了肌钙蛋白测试，但他们接受了第二次测试，比第一次测试更早——仅在第一次测试后一小时。提供给医生的结果是去盲的，允许他们看到肌钙蛋白的结果下降到5 ng/L的水平(即高灵敏度肌钙蛋白测定水平)。根据最初的高灵敏度肌钙蛋白检测结果和一小时内肌钙蛋白水平的变化，将参与者分为“排除”、“排除”或“进一步观察”，并根据其类别为后续治疗提供指导。该研究的主要终点是在12个月的随访期间发生心脏病发作或任何原因死亡的时间。

随访数据有3,270名参与者(108人在12个月后退出研究)。92%的参与者，两项初始肌钙蛋白T测试均显示水平低于29 ng/L。干预组的患者比标准护理组的患者提早出院，接受的压力测试(评估心脏在运动时的表现)较少，血管造影(使用x射线评估心脏动脉内的血流)略多。

总体而言，研究人员发现，在12个月的随访期间，两组患者的心脏病发作或死亡人数在统计上没有显著差异。然而，在最初肌钙蛋白水平低于29 ng/L时，干预组有3.7%的患者在随访期间发生心脏病发作或死亡，而标准护理组的这一比例为2.3%。这一差异相当于这部分患者心脏病发作或死亡的风险增加了60%。

“这一发现可能意味着，使用0 / 1小时、高灵敏度肌钙蛋白T检测方案观察到的实践变化——较少的压力测试和略多的血管造影——可能与死亡或心血管疾病风险的增加有关心脏病在12个月内，”周说。“然而，这一发现有可能是偶然的，因此应该谨慎解释。总的来说，这一发现可能标志着功能测试(如压力测试)的持续效用，以及需要重新考虑下游调查和治疗的大量低水平呈现人群肌钙蛋白海拔。”

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