专家建议，需要将远程医疗纳入心脏病学培训

COVID-19大流行导致了医疗服务的突然变化，包括从亲自就诊转向远程医疗。然而，加拿大的一项调查发现，相当大比例的心脏病学学员对使用远程医疗感到不舒服，他们认为需要为新技术医学做更好的准备。专家们提请注意，有必要编制一套远程医疗课程，其中包括监督培训人员，使他们为远程医疗在心血管保健方面发挥越来越大的作用做好准备。调查结果刊载于加拿大心脏病学杂志。

“我们的门诊护理几乎在一夜之间就从亲自出诊转变为通过电话或视频平台(称为远程医疗首席研究员Parvathy Nair医学博士解释道，他来自加拿大不列颠哥伦比亚大学温哥华总医院医学系心脏病科。“很明显，培训必须适应这种变化。”

虚拟访问从根本上不同于面对面的接触。它们要求提供者使用关键的沟通技巧，如有效的web端方式、议程设置、反思倾听、虚拟体检技能，以及理解虚拟医疗保健的医学法律边界。同样重要的是认识到在哪些情况下虚拟探视不应取代面对面的接触，例如在需要全面体检的重病患者中。

2020年12月，研究人员分发了一份包含4个类别(背景、COVID-19之前接受远程医疗的情况、目前的远程医疗经验和远程医疗面临的障碍)的22个问题的自行调查。来自加拿大12个项目的86名心脏病学培训生完成了调查，回复率为65%。

在COVID-19之前，39名学员(45%)报告曾接触过远程医疗。COVID-19后，这一比例增加到67人(78%)。与高级受训人员相比，初级受训人员对远程医疗的接触较少:25名学员中有16名(64%)，61名学员中有51名(84%)。在进行远程医疗时，67名受训者中只有4名报告有主治医生全程监督，13名报告有部分监督，50名报告只有很少或没有监督。

“我们发现，只有51%的学员愿意或非常愿意通过远程医疗提供门诊护理，”Nair博士指出。“我们将此归因于缺乏专门的远程医疗培训。此外，我们发现四分之三的学员有很少或没有监督当进行虚拟访问时，表明缺乏工作人员监督可能导致这种缺乏实习安慰。远程医疗接触较多的学员更可能对其实践感到舒适，并打算在未来的职业生涯中采用它。”

受训者给出的阻碍远程医疗实践的原因包括害怕削弱病人-医生关系;对患者使用方便性的关注;不熟悉远程医疗技术。不足为奇的是，大多数受训者(78%)认为远程医疗培训是必要的。特别是，受训人员表示需要更多地了解远程医疗的医学和法律方面，如何进行虚拟临床评估，以及如何记录病人的就诊情况。

加拿大医学协会最近发布的一项调查显示，即使在COVID-19大流行得到解决后，每10名加拿大人中就有4人希望通过远程医疗提供医疗服务。随着远程医疗技术的不断发展和省级当局增加支持，预计越来越多的加拿大人会选择虚拟方案来满足其医疗需求。

据Nair博士说，“调查结果显示，只有二分之一的受训人员对远程医疗感到舒适，四分之一的人不打算在未来提供远程医疗服务，因此令人担忧。”为了解决这一教育差距，首席研究员Nair博士和Aws Almufleh博士目前正在开发一种远程医疗课程，以便让心脏病学受训人员更好地参与以证据为基础、高质量的虚拟门诊护理。

“这场大流行放大了对可获得的虚拟门诊医疗的需求。作为教育工作者，我们有责任培养下一代心脏病专家，为所有需要的患者提供最高质量的虚拟护理服务。我们很乐观地认为，通过与全国各地的教育工作者合作，我们可以实现这一目标，”Nair博士评论道。

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