一项关于大脑冷却的新研究颠覆了治疗建议

一项关于心脏骤停后冷却大脑效果的大型国际研究表明，与目前的治疗建议相反，它实际上并不能提高生存率或恢复。这项研究今天发表在新英格兰医学杂志的研究表明，在这些患者中采用较低强度的体温控制方法可能是有必要的。乔治全球健康研究所博士后研究员、班克斯敦-利德库姆医院重症监护医生马努基·萨克塞纳博士帮助领导了参与研究的澳大利亚医院。

他说:“自2005年以来，无意识心脏骤停患者的治疗指南建议将体温降至33摄氏度。”

这是基于之前发表在新英格兰医学杂志这似乎表明它大大提高了生存率，但许多人认为该指南的证据薄弱。”

他补充说:“这些新的结果现在强烈表明，应该建议保持正常体温，所以现在我们可以把资源集中在其他事情上，并优先考虑心脏骤停治疗的其他方面。”

当心脏骤停后心脏停止跳动时，大脑的氧气和其他营养供应就会中断，如果持续超过几分钟，就会导致大脑损伤。50多年来，冷却一直被认为是一种潜在的治疗受伤脑细胞的方法——它可以减缓新陈代谢，减少肿胀，并可能改变脑细胞对损伤的反应方式，使它们进入修复模式。但在许多类型的脑损伤后，通常在最初的几个小时内体温会下降，然后是中度到高烧在之后的几天里。那么，发烧可能是受伤后的正常反应，改变病程可能没有任何影响，甚至可能造成伤害吗?

为了回答这个问题，由隆德大学领导的一个国际研究团队，在澳大利亚和新西兰重症护理协会临床试验小组的支持下，在澳大利亚由乔治全球卫生研究所领导的一个国际研究团队，研究了1850名在2017年11月至2020年1月期间被世界各地61家医院之一收治时遭受心脏骤停并失去意识的患者。这些病人在入院时被随机分为两组。在一组中，根据现有的指导方针，患者被冷却到33度，这个温度保持了28小时。在第二组中，患者的体温被监测，只有那些发烧的人(约占该组参与者的一半)被冷却到正常温度。

研究人员对接受心脏骤停治疗6个月后的患者存活率进行了随访。他们还调查了幸存患者的日常生活功能是如何受到影响的。

Saxena博士说:“我们发现，在接受过低温治疗的患者中，超过一半的人在六个月后要么死亡，要么出现严重的功能障碍，这与在正常温度下治疗的患者的比例相似。”

“这可能意味着现在有一种更简单的治疗方法标准的做法医生可以简单地监测病人的体温，只有当体温超过37.7摄氏度时才使用冷却。这种不那么密集的方法需要更少的时间和设备，可以腾出工作人员专注于其他重要的活动。”

来自瑞典隆德大学的Niklas Nielsen领导了整个研究，他说治疗指南需要基于精心设计的研究的有力证据。

“重要的是为临床研究设定高标准，部分是为了确定在医疗保健中应该引入什么，部分是为了挑战已经在使用的做法，以确保我们做对了，医疗保健是基于证据的。所产生的结果强烈表明正常温度应该推荐，而不是降低体温。”

“结果很重要，但并不出人意料。20年来，我们一直奉行并相信这些做法，但我们现在看到，这些做法对生存没有什么影响。现在我们可以把资源用在其他事情上，优先考虑心脏急性期的其他方面逮捕隆德大学研究员、Skåne大学医院的住院医生、该研究的第一作者Josef Dankiewicz说。