他汀类药物的使用与降低心力衰竭患者患癌症的风险有关

根据今天(星期三)发表在《美国医学杂志》上的一项新研究，在平均四年的随访中，心力衰竭患者使用他汀类药物与未使用他汀类药物的患者相比，患癌症的风险降低16%欧洲心脏杂志．

此外，研究发现，他汀类药物的使用与同期死于癌症的风险降低26%有关。

之前的研究表明心力衰竭患者患癌症的风险增加，可能是因为心失败可能是一种通过炎症或其他共同途径导致癌症的情况遗传因素．然而，关于他汀类药物的使用与心力衰竭患者患癌症和死于癌症的风险之间的关系的研究很少。目前在香港进行的超过87,000人的观察性研究是最大的研究，作者相信他们的发现可以外推到其他人群。

研究还发现，心力衰竭患者服用他汀类药物的时间越长，他们患癌症的风险降低得越大。与服用他汀类药物3个月至2年的患者相比，在调整了年龄、性别、吸烟、饮酒和其他健康问题等可能影响结果的因素后，如果患者继续服用他汀类药物4至6年，他们的风险降低了18%，如果他们服用他汀类药物6年或更长时间，风险降低了22%。

同样，与服用他汀类药物3个月至2年的患者相比，服用他汀类药物4至6年和6年或更长时间的患者死于癌症的风险分别降低了33%和39%。

领导这项研究的香港大学的姚凯航博士说:“在开始使用他汀类药物10年后，服用他汀类药物的心力衰竭患者死于癌症的比例为3.8%，未服用他汀类药物的患者为5.2%，绝对死亡风险降低了1.4%。服用他汀类药物6年后患癌症的绝对风险比只服用3个月到2年他汀类药物的人低22%。”

姚博士与新加坡国家心脏中心的卡罗琳·林教授和其他研究人员合作，分析了2003年至2015年期间因心力衰竭住院的87102名香港患者的数据。研究人员对患者进行了随访，直到他们被诊断出癌症、死亡或直到2018年底(以较早者为准)。如果患者有癌症史，或在首次诊断为心力衰竭后90天内被诊断为癌症或死于癌症，如果他们患有艾滋病毒，或服用他汀类药物的时间少于90天，那么他们就被排除在研究之外。剩下36176名他汀类药物使用者和50926名非他汀类药物使用者进行分析。

在随访期间，共有3863例(4.4%)患者死于癌症，最常见的癌症类型是肠、胃、肺、肝和胆道(肝)系统。

研究人员还发现，与非他汀类药物使用者相比，他汀类药物使用者任何原因造成的死亡都较低:在10年内，他汀类药物使用者死亡60.5%(21886)，非他汀类药物使用者死亡78.8% (40130)他汀类药物与不吸毒的人相比，吸毒与任何原因导致的死亡减少38%有关。

研究人员表示，在1970年至2009年间，心力衰竭患者的五年存活率从29%提高到60%，但由于其他原因(尤其是癌症)导致的死亡人数增加，心力衰竭患者的死亡率上升，这抵消了心力衰竭治疗的进步。

姚博士说:“心力衰竭在全球范围内是一种日益增长的疾病，由与心脏和血管无关的其他原因导致的死亡值得关注。我们的发现应该提高医生对心力衰竭患者中癌症发病率增加的认识，并鼓励他们额外关注非心血管相关的结果。此外，我们的研究强调了心力衰竭和癌症发展之间的关系，并提供了关于在这些患者中使用他汀类药物降低癌症发病率和相关死亡的可能性的重要信息。

“应该进行随机试验来进一步研究这一点。此外，这些发现，结合先前的研究表明，心力衰竭和癌症之间有很强的相关性，呼吁采取潜在的策略来降低癌症的风险，例如在老年人中进行癌症筛查心脏衰竭病人。”

这项研究的优势包括它的规模，使用来自全国范围内的、经过充分验证的电子医疗保健数据库的数据，以及对可能影响结果的因素的调整，包括使用已知可以预防癌症的药物，如二甲双胍和阿司匹林。

局限性包括这是一项观察性非随机研究，这意味着它只能显示他汀类药物与降低癌症风险之间的关联，而不能显示他汀类药物导致风险降低;关于可能影响风险的因素的信息癌症，如家族史，是不可用的;可能还有其他因素会影响分析中没有包括的结果;也没有关于心脏有多好的信息左心室所以不可能评估潜在的保护作用他汀类药物使用左心室射血分数。