加强卫生系统和教育可以减少坦桑尼亚与艾滋病毒相关的死亡

初步结果在国际艾滋病协会(IAS) 2021年会议研究表明，一种新的干预和实施策略，包括教育项目和能力建设，可以减少与HIV相关的中枢神经系统(CNS)感染的死亡人数。

由伦敦大学圣乔治学院的Angela Loyse博士领导DREAMM项目是与欧洲和发展中国家临床试验伙伴关系(EDCTP)和法国艾滋病和病毒性肝炎研究机构(ANRS)合作运行的。该项目旨在通过实施干预措施和实施战略，在坦桑尼亚、喀麦隆和马拉维资源有限的地区降低与艾滋病毒相关的中枢神经系统感染相关的死亡率。在与艾滋病毒相关的死亡中，中枢神经系统感染占三分之一。

在IAS 2021年会上提出的结果主要集中在坦桑尼亚的艾滋病毒感染者中，在医院医疗机构中出现可能的中枢神经系统感染，如脑膜炎(隐球菌、结核或细菌)和/或脑弓形虫病(一种大脑寄生虫感染)。

该团队实施的DREAMM干预由一个算法组成，该算法具有以下主要特征诊断测试使用快速诊断检测(与标准的基于实验室的微生物检测并行)和实施世卫组织建议的治疗隐球菌脑膜炎来自圣乔治大学领导的另一项试验。该项目提供了诊断测试和药品。

在地方领导的领导下，主要实施战略包括:

• 共同设计，免费访问在线教育项目，旨在提高前线医护人员的知识，以有效诊断和治疗hiv相关的中枢神经系统感染。
• 改善医疗服务质量，包括为患者和实验室标本提供新的诊断和治疗途径，并加强一线医疗工作者之间的沟通。
• 继续开展实验室能力建设，为患有晚期艾滋病病毒感染者提供管理指导，以改善疾病的诊断和管理。

研究小组发现，在实施干预后，这些患者的2周全因死亡率从57% (95% CI 44-69)下降到29% (95% CI 20-39)，而10周全因死亡率从64% (95% CI 52-76)下降到48% (95% CI 38-59)。

研究人员指出，在干预后，接受诊断性腰椎穿刺的患者数量急剧增加，更多的患者接受了快速诊断和治疗——这可能解释了死亡率的降低。

在谈到初步结果时，Loyse博士说:“我们在坦桑尼亚的初步研究结果表明，DREAMM干预和实施战略可以在资源有限的情况下对降低脑膜炎等艾滋病毒相关感染的死亡率产生重大影响。

“虽然在如何改善院前和院后护理方面仍有改进，但我们希望我们的研究结果清楚地表明，教育、加强卫生系统和指导等实施策略对于降低现实环境中艾滋病的死亡率至关重要。”

研究小组的下一步将是在同行评议的期刊上发表研究中涉及马拉维、喀麦隆和坦桑尼亚五个地点的完整结果。