病毒是儿童心肌炎最常见的原因，专家提供了指导
儿童心肌炎是一种罕见但具有挑战性的疾病治疗。根据美国心脏协会一份新的科学声明，“儿童心肌炎的诊断和治疗”，诊断和治疗包括多种选择，许多心肌炎病例会自行解决循环．科学陈述写作小组回顾了为制定儿童心肌炎诊断和治疗指南的最新研究。
心肌炎是心肌壁中间层的炎症心肌它会暂时或永久削弱心肌和维持心脏正常跳动的心脏电系统。在美国，每10万人中大约有10到20人被诊断为心肌炎孩子们在美国，发病率为10万分之1至2。虽然许多病例可以自行解决或通过治疗，导致完全康复，但严重的心肌炎可能导致心脏衰竭心律异常，休克和猝死。心肌炎的体征和症状包括疲劳、呼吸短促、发烧、胸痛和心悸。
“心肌炎在儿童中具有明显的特征，并对他们的终身健康有潜在的影响，”Yuk M. Law医学博士说，他是美国联邦医学协会的科学声明写作小组主席，西雅图儿童医院心脏移植和心力衰竭服务主任，西雅图华盛顿大学医学院儿科教授。ob体育开户网址“我们希望这份声明能成为教育上的更新，同时也是一个统一的呼吁，需要更好地理解和治疗这一重要的儿科疾病的研究。而且，鉴于最近确认的COVID-19感染后发生心肌炎的情况，以及COVID-19接种疫苗后出现的疑似心肌炎病例，本声明对临床医生和医生来说是一种资源卫生保健专业人员照顾这些病人。”
直接组织活检检查是证明心肌炎存在的标准，也可以确定是否存在病毒。然而，低侵入性检测现在已经广泛使用。心肌炎的其他筛查检查可能包括血液检查，以测量心脏酶的升高，这可能表明心脏炎症或损伤，包括肌红蛋白、肌钙蛋白和肌酸激酶。影像学检查包括超声心动图或心脏磁共振成像(MRI)，以确定心脏是否有任何可见损伤或心脏功能异常。心电图(ECG)筛查可以评估心律，可以显示心脏损伤的迹象以及心包炎的迹象。心包炎通常与心肌炎有关，包括心包的肿胀和炎症。心包是一种薄的囊状组织结构，包围着心脏，使其固定在适当的位置，并帮助心脏正常工作。
声明中的主要指导方针包括:
- 儿童心肌炎的发病率随年龄的不同而不同，婴儿的发病率较高，而儿童的发病率则有所上升年轻的成年人．
- 患者在出现活动性炎症时不应参加竞技运动。除了炎症和心肌损伤指标的正常化，以及心室功能和心力衰竭外，在诊断后3 - 6个月内和运动员重返赛场之前，应对他们进行24小时Holter监测和运动压力测试。
- 在儿童中，心肌炎最常是病毒感染的结果，最常是急性或突发性心肌炎，而不是慢性心肌炎，后者多见于成人。
- 儿童的症状可以从轻微的到有心脏衰竭、危及生命的心律失常或心源性休克的迹象。
- 儿童心肌炎最常见的症状包括疲劳、呼吸短促、腹痛和发烧。(值得注意的是，COVID-19疫苗相关疑似心肌炎患者报告的主要症状是胸痛。)然而，重要的是要考虑这些症状的其他原因，因为它们都不是特定于心血管疾病，包括心肌炎。
- 急性心肌炎可迅速恶化，因此，应考虑在住院设置密切监测。
- 早期治疗应包括监测心房或室性心律失常。心律失常的管理在2017年AHA/ACC/HRS室性心律失常患者管理和心脏性猝死预防指南中有所涉及。
- 急性心肌炎可导致类似心脏病发作的心肌损伤。对于高危患者应考虑早期机械循环支持(MCS)干预，可挽救生命。
- 抗病毒治疗和免疫疗法包括静脉注射免疫球蛋白皮质类固醇很常见;然而，需要更多的循证研究来更清楚地为儿童定义这些治疗方法。
- 如果发现活性病毒感染，应考虑抗病毒治疗。
- 心肌炎也可继发于全身自身免疫性疾病，并与风湿热或川崎病有关。在这种情况下，应根据原发疾病的指导进行管理。
- 在COVID-19大流行期间出现了一种新情况——儿童多系统炎症综合征(misc)，它涉及一些感染患者的心肌和冠状动脉。治疗可能包括抗病毒药物、静脉注射免疫球蛋白、类固醇和其他用于非典型川崎病的抗炎药物。
- 定期的心脏病随访包括心电图、超声心动图和实验室检查，最初建议在发病后1 - 3个月进行一次，然后根据需要进行检查。
劳说:“虽然我们在这一科学声明上的工作发生在COVID-19大流行之前，在青少年和年轻成人中报告了COVID-19疫苗接种后和COVID-19感染后的疑似心肌炎病例，但这一科学声明中详细的指导也有助于为这些患者的治疗提供建议。”
具体到最近报告的美国疾病控制与预防中心(CDC)继续监测的接种COVID-19疫苗后青少年和青壮年发生心肌炎的疑似病例，以下声明反映了美国心脏协会/美国中风协会及其科学领袖的观点。
美国心脏协会/美国中风协会建议所有医疗保健专业人员注意可能与COVID-19疫苗相关的罕见不良事件，包括心肌炎。卫生保健专业人员应根据需要，积极考虑询问出现心血管疾病相关症状的患者最近接种任何COVID疫苗的时间，以确认诊断并迅速提供适当的治疗。正如美国疾病控制与预防中心所指出的，如果初级保健临床医生怀疑患有心肌炎或任何与心脏相关的疾病，我们同意应该咨询心脏病专家。
“这项新的科学声明对COVID-19时代之前儿童心肌炎的诊断、治疗和随访的最新研究进行了全面审查，并证实心肌炎是一种严重但不常见的儿童疾病。COVID-19感染的影响包括其潜在的致命后果和仍在显现的潜在长期健康影响，如影响健康的疾病心包括心肌炎、脑部、血管系统等器官。
“我们仍然坚定地建议美国所有12岁及以上的成人和儿童在能够接种新冠疫苗时尽快接种，这是美国食品和药物管理局授权的，也是美国疾病控制与预防中心建议的。绝大多数情况下，数据继续表明，COVID-19疫苗接种的好处——91%的有效预防COVID-19严重感染并发症，包括住院和死亡——远远超过非常罕见的不良事件风险，包括心肌炎。”
