在美国疾病控制与预防中心的指导方针之后，首次开具的阿片类药物处方变得更短，效力更弱

五年前，随着与阿片类药物过量有关的流行病不断升级，美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)为医生发布了一份基于证据的指南，旨在帮助他们治疗患者的疼痛，同时平衡处方阿片类药物的风险和益处。

现在，一项新的研究表明美国疾病控制与预防中心阿片类药物慢性疼痛处方指南可能在推出后的头两年就开始产生影响了。这项研究的重点是阿片样物质处方这是由在2016年指南发布前后没有使用保险的患者填写的，他们在过去一年中没有填写任何其他阿片类药物处方。

虽然接受阿片类药物治疗的这类患者的百分比实际上有小幅增加，但那些确实接受阿片类药物治疗的患者在两个方面有不同的趋势:处方中阿片类药物供应的天数和剂量。

具体而言，在指南发布后，这些“阿片类药物naïve”患者的初始阿片类药物处方显示，与指南发布前的预期趋势相比，平均日供应量和初始处方剂量大于50 MME(吗啡毫克当量)的可能性均有所减少。

研究人员明确表示，他们不能将任何一个变化或趋势归因于疾病预防控制中心的指导方针，领导该分析的密歇根大学研究人员说JAMA网络开放。但是,CDC阿片类药物处方指南他们说，这可能是处方医生采取行动的更广泛催化的关键部分。

这些新发现增加了一系列证据，可以为修订基于证据的阿片类药物处方指南提供信息，并减少它们被误用的机会。例如，2016年的指南并不打算适用于癌症患者、重大手术疼痛患者以及临终关怀或姑息治疗患者。然而，其他研究表明，自指南发布以来，这些人群的处方模式已经发生了变化。

“这些发现，基于疾病预防控制中心指南发布前后的趋势，表明它可能催化了其他变化，因为它来自一个值得信赖的实体，”詹森·戈德斯蒂克博士说，他是该分析的主要作者，也是密歇根大学医学院的研究副教授，也是密歇根大学伤害预防中心的成员。“考虑到阿片类药物处方的所有活动，不可能孤立出指南本身的影响，但重要的是要跟踪这些趋势，并利用它们为未来安全有效地治疗疼痛提供信息。”

Goldstick和密歇根大学麻醉科的资深作者Amy Bohnert博士与疾病预防控制中心的专家一起进行了这项研究。他们是密歇根大学伤害预防中心的成员，该中心为阿片类药物处方和过量预防的提供者提供额外的资源。

更多关于研究结果的信息

这项新研究使用了2011年至2017年的数据，每年有450万至580万人拥有私人保险或医疗保险优势计划。他们在前一年都没有服用过阿片类药物。这些“opioid-naïve”患者服用阿片类药物处方的比例从第一年的近12%下降到最后一年的略高于9%——在指南出台之前，这种下降就已经开始了。填充病人的百分比阿片类药物的处方指导方针出台后，比前几年预测的下降趋势略高——足以在统计上具有显著意义。

初始阿片类药物处方持续时间

在美国疾病控制与预防中心的指导方针出台之前，患者填写的初始处方中包含的天数在增加——即使填写至少一份处方的患者比例有所下降。但在CDC指南发布后的第一年，处方的持续时间下降了5%，第二年下降了10%。

而疾病预防控制中心的指南关注的是慢性疼痛它还指出，治疗急性疼痛的临床医生应以最低有效剂量和不超过预期疼痛持续时间的阿片类药物处方。对许多病人来说，三天的供应通常就足够了，很少需要七天的供应。密歇根大学的专家已经开发和测试了手术后和牙科手术疼痛的处方指南强调更小的处方。

尽管这项新研究使用的数据不包括患者是否患有慢性或急性疼痛的信息，但研究结果与指南推荐的处方做法大致一致。然而，两组患者在处方持续时间上存在差异，女性、非白人、老年患者和享有医疗保险优势的患者总体上获得更多的天数。

阿片类药物处方初始剂量

该研究还研究了如果患者按照处方服药，患者每天将接受的剂量，平衡了不同形式的药物疼痛通过使用吗啡毫克当量(MME)来测量药物。

在指南发布之前，已经出现了减少剂量的趋势，在指南发布前一年，已经出现了远离50毫微当量以上剂量的趋势。

Goldstick和他的同事的分析调整了患者人口统计数据和州级定常差异，并显示在指南发布后，患者首次获得超过50 MMEs剂量的几率下降了，这比基于指南发布前趋势的预期要高。

戈德斯蒂克说:“在更安全的处方方面取得的任何进展都是好的。”“我们仍需取得进展，这可能会产生下游影响阿片类药物使用障碍以及服药过量率。”