心脏病发作后注射流感疫苗应该成为标准治疗

根据今天在ESC大会2021的一个热线会议上发表的最新突破性研究，流感疫苗可降低心肌梗死或高危冠状动脉疾病住院患者12个月内全因死亡、心肌梗死或支架血栓形成的风险。

在流感流行死于心血管疾病的人比非流行病时期更多。观察性研究表明，从流感接种疫苗对心血管事件的影响，单中心随机试用支持这些发现。流感疫苗被推荐用于心脏病患者，但不是急性心肌梗死后标准医院护理的一部分。

IAMI试验是迄今为止最大的随机试验，旨在评估流感疫苗接种是否能改善心肌梗死后的预后经皮冠状动脉介入治疗高危冠状动脉疾病患者。该试验在2016年10月至2020年2月的四个流感季节期间在8个国家(瑞典、丹麦、挪威、拉脱维亚、英国、捷克共和国、孟加拉国和澳大利亚)的30家医院进行。

参与者按1:1的比例随机分配，在冠状动脉侵入性手术或住院后72小时内接种流感疫苗或安慰剂。主要终点是12个月时全因死亡、心肌梗死或支架血栓形成的综合指标。分级测试策略用于全因死亡、心血管死亡、心肌梗死和支架血栓形成等关键次要结局。

在招募了2571名患者(达到目标的58%)后，由于COVID-19大流行，该试验于2020年4月7日被数据安全和监测委员会提前停止。参与者的平均年龄为60岁，其中18%是女性。

主要复合终点分别出现在疫苗组67例(5.3%)和安慰剂组91例(7.2%)(风险比[HR] 0.72;95%置信区间[CI] 0.52-0.99;p = 0.040)。至于次要终点，疫苗组有37例(2.9%)患者死亡，安慰剂组有61例(4.9%)患者死亡(HR 0.59;95% CI 0.39-0.89, p=0.010)。心血管疾病死亡率分别为2.7%和4.5% (HR 0.59;95% CI 0.39-0.90, p=0.014)。两组间心肌梗死发生率无差异，疫苗组和安慰剂组分别有25例(2.0%)和29例(2.4%)患者发生心肌梗死(HR 0.86;95% ci 0.50-1.46;p = 0.57)。

严重不良事件罕见，两组的类型和发生率相似。注射部位的反应如疼痛、发红、肿胀和硬化在被分配到的患者中更为常见流感疫苗。

瑞典Örebro大学的首席研究员Ole Fröbert教授说:“IAMI试验发现，在心肌梗死或高危冠状动脉疾病患者中，早期接种流感疫苗导致全因死亡和心肌梗死的综合风险较低梗死或在12个月时与安慰剂相比支架血栓形成。我们的研究结果表明，流感疫苗接种应被视为住院治疗后的一部分心肌梗死。"