强化降压有利于老年高血压患者

与标准治疗相比，老年高血压患者积极降压治疗可降低心血管事件的发生率，且不增加不良后果。这是今天在ESC 2021年大会上的热线会议上发表的最新突破性研究发现。

全世界有超过10亿人患有高血压。成年人的总体患病率约为30-45%，在60岁以上人群中上升到60%以上。随着人口老龄化，采取更多久坐的生活方式，体重增加，世界范围内高血压患病率将继续上升。升高血压是2015年全球过早死亡的主要原因，导致近1000万人死亡。

在患有高血压的老年人中进行的降压试验产生了不同的结果，指南推荐了不同的目标水平。STEP研究的目的是为老年高血压患者降压的益处提供新的证据。具体来说，它检查了强化治疗是否针对a收缩压与收缩压低于150 mmHg相比，收缩压低于130 mmHg可降低心血管疾病的风险。

该研究在中国42个临床地点招募了8511名老年原发性高血压患者。所有参与者年龄60-80岁，在三次筛查访问或服用抗高血压药物期间收缩压为140-190 mmHg。排除有卒中病史的患者。

参与者被随机分配到1)强化治疗(收缩压目标低于130 mmHg但不低于110 mmHg);或2)标准治疗(收缩压目标130-150 mmHg)。主要结局是中风、急性冠脉综合征、急性失代偿性心力衰竭、冠脉血运重建术、房颤或心血管原因导致的死亡。次要结局包括主要终点的组成部分，任何原因的死亡，主要不良心脏事件和肾脏结局(肾功能下降或终末期肾脏疾病的发展)。

所有参与者被安排在第1、2和3个月随访，此后每3个月随访一次，直到第48个月或直到研究结束。所有合作医院都使用了相同的经过验证的办公室血压测量设备，从而最大限度地减少了随访临床访问期间研究者在确定血压时的偏见。

该试验的一个重要优势是，通过基于智能手机的应用程序，监测家庭血压作为办公室测量的辅助。在研究开始时，所有参与者都配备了相同的经过验证的家用自动血压计。监控器的蓝牙功能使患者能够通过应用程序将读数上传到数据中心。如果没有定期测量血压并将其传输到数据中心，应用程序将通过微信发送提醒。一份每月的家庭测量报告被发送给医生，以提高试验期间血压控制的效率。

在中位3.34年的随访期内，强化治疗组收缩压较基线的平均下降为19.4 mmHg，标准治疗组为10.1 mmHg。强化组和标准组的平均收缩压分别为126.7 mmHg和135.9 mmHg，组间平均差异为9.2 mmHg。

标准治疗组共记录196起主要结局事件(4.6%)，而强化治疗组共记录147起主要结局事件(3.5%)，相对风险降低26%(强化治疗的危险比为0.74;95%置信区间[CI] 0.60-0.92)。

关于次要结果，强化治疗与卒中的相对风险降低33% (95%CI 0.47-0.97)和急性冠脉综合征的相对风险降低33% (95%CI 0.47-0.94)相关。两组间安全性结局和肾脏结局的发生率无差异，除了低血压，强化治疗组和标准治疗组分别发生146例(3.4%)和113例(2.6%)患者(p=0.03)。

中国北京中国医学科学院的首席研究员蔡军教授说:“与低于150 mmHg相比，老年高血压患者将收缩压主动控制在130 mmHg以下，导致主要心血管事件的发生率较低，肾脏损伤没有增加。家庭血压监测比办公室测量更能准确地反映血压的长期波动。”