减少使用机械通气可以改善危重儿童的预后

一项涉及伦敦大学学院研究人员的重大英国新试验发现，一种减少机械通气使用的新临床方法可以大大改善危重婴儿和儿童的预后。

由贝尔法斯特女王大学领导的儿童镇静和断奶(SANDWICH)试验涉及了英国18个儿科重症监护病房的1万多名儿童和婴儿。

刊登于美国医学协会杂志（《美国医学会杂志》)，该试验是世界上同类试验中规模最大的，评估了一种旨在帮助临床医生安全地让危重儿童脱离通气的多成分干预措施。

这是一个复杂的过程，涉及几个阶段，包括识别患者是否准备好开始脱机过程，减少通气的步骤，同时优化镇静，以免引起痛苦，并取出气管内管。

这项为期20个月的试验发现，护士更多地参与，尽量减少镇静使用，增加每日测试以评估孩子是否准备好脱离呼吸机，显著减少了机械通气的时间。

与目前的标准护理相比，该研究报告称，在预计需要使用呼吸机超过24小时的儿童中，干预将机械呼吸机的使用时间平均减少了6小时。

此外，在所有儿童中，无论他们预计使用呼吸机的时间是超过还是少于24小时，干预措施平均减少了7小时的通气时间。总的来说，孩子成功摘除呼吸管的几率更大。

试验负责人，贝尔法斯特女王大学威康-沃尔夫森实验医学研究所的重症监护教授Bronagh Blackwood说:“为了最大限度地减少与机械通气相关的风险，孩子越早脱离呼吸机，他们的结果越好。

“我们已经证明，护士主导的护理，每天筛查以测试是否准备好脱离呼吸机，减少镇静，是安全的，并大大提高了他们脱离呼吸机的机会呼吸机比以前早。”

在英国，每年约有2万名婴儿和儿童在儿科ICU接受治疗，其中约有1.2万人接受治疗机械通风。机械通气是一种挽救生命的疗法，但可能涉及口腔和喉咙中的呼吸管、减少焦虑所需的镇静药物以及卧床等相关风险。

伦敦大学学院大奥蒙德街儿童健康研究所和GOSH重症监护顾问Mark Peters教授说:“这是迄今为止在儿科重症监护中进行的最大的随机对照试验，有超过8800名危重儿童参与-仅GOSH就有2000名儿童。”

“为了改善我们医院中病情最严重的儿童的护理，来自英国各地的儿科重症监护团队聚集在一起，将床边护理放在决策的核心位置，并引入了一种更结构化的方法来减少镇静剂和通气。

“这项试验重新定义了什么是可行的重症监护研究”。

该试验涉及对2000多名医生和护士进行新的SANDWICH干预的培训。这导致了三分之二的英国儿科icu的实践变化，以造福婴儿和孩子们。这种改变医疗和护理实践的质量改善干预的成功，对世界各地的其他儿科icu具有深远的影响。