开窗分支血管内主动脉修补术治疗复杂主动脉瘤患者的死亡率降低

德克萨斯大学休斯顿健康科学中心(UTHealth Houston)和纪念赫尔曼心脏和血管研究所主动脉中心的研究人员最近的一项研究表明，使用开孔和分支的血管内移植对复杂主动脉瘤进行血管内修复，提供了一种安全有效的开放式手术修复的替代方案，在该患者群体中具有最低的死亡率。

该研究由资深作者Gustavo S. Oderich博士领导，于2021年9月发表，“一项前瞻性、非随机研究的中期结果，评估使用开窗分支内移植物对复杂主动脉瘤进行血管内修复”外科年鉴并在美国外科协会会议上发表。Oderich是外科教授，血管和血管内外科主任，也是休斯顿UTHealth麦戈文医学院高级血管内主动脉项目的主任。

这项研究的重点是复杂的治疗主动脉瘤包括肾旁动脉瘤和胸腹主动脉瘤，它们会影响主动脉和通往肾脏和肠道的分支。这些动脉瘤是指主动脉膨大和衰弱的区域，与破裂和死亡的高风险相关。虽然大多数主动脉瘤与症状无关，但如果未得到诊断，进行性增大可导致破裂，致死率很高。

开窗和分支的血管内主动脉修复术是在腹股沟动脉上进行小穿刺，不需要在腹部或胸部进行切口。该设备是根据患者的解剖结构制造的，具有专门的织物管“窗”(开窗)或由不锈钢或镍钛合金丝结构支撑的侧臂(分支)。支架在x射线引导下通过腹股沟动脉插入，并被放置在主动脉的精确位置。一旦完成，开窗或分支将使用侧支架连接到肾脏和肠道的动脉。目的是转移注意力血液流动从动脉瘤，通过新的支架结构将其排除在循环之外。

研究人员报道，使用开孔和分支的血管内移植进行血管内修复与30天内1%的死亡率风险相关，而与之相比，a型血管内移植的死亡率为21%最近的研究美国超过14000名接受开放性手术修复的患者。死亡率的改善也优于大主动脉中心开腹修复的死亡率，其范围在9%至17%之间。

“当我们开始这项研究时，我们不知道死亡率会比开放的历史结果低这么多手术修复奥德里奇说。

这项包括430名平均年龄为74岁的患者的研究还显示，在包括脊髓损伤引起的瘫痪和截瘫在内的主要不良事件方面，效果更好。在FB-EVAR研究中，脊髓损伤影响了6%的患者，这与当代开放手术研究中脊髓损伤的发生率相似脊髓损伤报告为5% ~ 10%。

主动脉瘤最常见的症状是腹部、胸部或背部疼痛。这种疾病有遗传成分，可以在家族中传播。男性比女性更容易患病。其他重要的危险因素是吸烟和高血压。

每年大约有15000人死于主动脉瘤，腹主动脉瘤是60岁以上男性死亡的第三大原因。奥德里奇希望，这项持续研究的最终结果将表明，该手术对那些患有复杂主动脉疾病的人来说是一种有效的治疗方法。