服用可卡因的躁动患者使用EMS氯胺酮可使插管增加5.75倍

兴奋性谵妄患者在被送往医院或急诊科之前表现出好斗、好斗或激动的状态，为了自己和他人的安全，需要立即治疗。在过去，身体约束是在运输过程中控制病人的主要方法。然而，由于安全问题，院前氯胺酮——一种强大的镇静剂——现在通常被用于抑制正在经历兴奋性谵妄的患者。紧急医疗服务提供者通常通过肌肉注射氯胺酮，大约在三到四分钟内生效。

氯胺酮在受控环境下(如在医院进行程序性镇静)使用时是安全且耐受性良好的，因为患者很少失去气道或呼吸动力。虽然氯胺酮的使用很普遍，但关于安全性和有效性的证据有限，呼吸停止和插管的危险因素也没有得到很好的研究。此外，许多兴奋性谵妄患者是喝醉了或正在使用非法物质，这些共同摄入可能会改变药物的性质。

佛罗里达大西洋大学施密特医学院的研究人员进行了一项研究，以探索院前接受氯胺酮治疗兴奋性谵妄并伴有物质中毒的患者与未确认使用物质的患者相比，是否有更高的急诊插管率。

研究结果发表在该杂志上院前和灾害医学，结果显示，在86例院前给予兴奋性谵妄肌注氯胺酮的患者中，合并可卡因中毒的患者在急诊科后续插管率增加5.75倍，男性高于女性。没有死亡报告。

酒精、安非他命、巴比妥酸盐、苯二氮平类药物、摇头丸、大麻、阿片类药物和合成卡西酮(浴盐和flakka)检测呈阳性的患者，与这些物质检测呈阴性的患者相比，插管率相似。基线特征包括年龄、氯胺酮剂量和体重指数在插管组和未插管组之间相似。

“虽然还需要进一步的研究，但很有可能推测院前肌肉注射氯胺酮治疗兴奋性谵妄并伴随可卡因中毒可能会增加随后在急诊科插管的机制，”Joshua J. Solano医学博士说，第一作者，紧急情况医学内科医生，急诊医学助理教授医学科学他是FAU施密特医学院质量改进和患者安全主任。“一个合理的解释是，可卡因可能会耗尽兴奋性神经递质，导致严重的呼吸抑制，需要插管。”

在28个月的时间里医疗记录从两家大型社区医院检索了所有18岁或以上因兴奋性谵妄而肌肉注射氯胺酮的患者，并确定了非法和处方物质的共同摄入。

在这项研究中，训练有素的抽象派画家收集了人口统计学特征、当前病史、尿液药物筛查、酒精水平和注意到的额外镇静管理。药物中毒由尿液药物筛查、酒精阳性或阴性以及既往病史来确定。没有毒理学测试或物质中毒记录的患者，或可能因急诊科镇静而检测呈阳性的患者，被排除在相关分析之外。后续急诊科插管是主要的预先指定结果。