心脏搭桥手术后结果更好地与“出手”技术来消除腿部静脉

当修改手术技术被用来轻轻去除部分腿部静脉用于冠状动脉搭桥手术,移植不太可能成为阻止和更少的人复发与心脏相关的胸痛,根据新的研究发表在美国心脏协会的旗舰杂志循环。

冠状动脉旁路移植(CABG)是一种外科手术,使用血管来自身体的另一部分创建一个路径(或旁路)对冠状动脉血流阻塞或缩小,从而使更多的血液和氧气到达心脏肌肉。的隐静脉沿着大腿内侧,是最常见的一种血管用于冠脉搭桥术。手术后一年之内,静脉段可以成为blocked-about 15%的时间,从而导致胸痛的复发。

“改善静脉移植保持开放的速度一直在冠脉搭桥的核心问题,”胡Shengshou心脏外科医生说,医学博士博士,这项研究的资深作者、阜外医院在北京,中国。

阿司匹林和抗凝药物是用来减少静脉阻塞后CABG的风险。“然而,我们意识到潜在的损害静脉当收割他们的腿。我们的目标是确定技术来减少损伤静脉在收获可以减少这些障碍的发生率,”胡锦涛说。

目前的研究是第一个大型、多中心比较两个静脉收获techniques-conventional和“出手”——理解如果有差异的堵塞或搭桥手术后胸痛。

在传统的收获,就静脉手术切除。这是保持关闭的填充用生理盐水(海水)为手术做准备。不出手的技术,瑞典在1990年代开发的一种方法,手术切除静脉和周围组织的薄层。与静脉周围组织的保护不太可能痉挛和关闭,所以不需要用盐水保持开放。因此,静脉没有处理或感动。

胡和他的同事报道有2655成年人CABG在中国七个心脏手术中心。参与者被随机选中他们的静脉收获使用常规(1313成年人)或不出手技术(1325成年人)。两组平均年龄约为61年,两个组和78%的男性。随后的参与者通过诊所访问和CT扫描在3个月和12个月的对象。

在第一年复一年冠状动脉搭桥手术研究人员发现:

• 在冠状动脉CT扫描后3个月,2.8%的移植成为不出手,阻止conventional-harvesting集团的这一比例为4.8%;
• 在CT扫描后12个月,3.7%的移植成为不出手,阻止conventional-harvesting集团的这一比例为6.5%;
• 12个月,心绞痛(胸痛心脏方面的)复发在2.3%的参与者不出手,相比之下,4.1%的传统种植集团;和
• 组之间没有差异的发生心脏病、中风、心血管死亡或需要额外的手术恢复通过阻塞的冠状动脉血流。

“我们发现,出手的阻塞(堵塞)率治疗组是出奇地低。甚至与移植率从桡动脉和胃网膜的动脉。我们也惊讶地看到,显著减少出手组的参与者患有复发性心绞痛,别处没有公布。这一发现意味着不出手带给我们的病人的临床效益减少静脉移植物闭塞,因此,改善他们的生活质量,”胡锦涛说。

因为周围组织不出手的技术需要额外的静脉被移除,有人担心,这项技术可能会导致伤口感染等并发症。本研究发现有更多出手组伤口并发症:10.3%的参与者需要手术治疗治疗腿伤口在搭桥手术的三个月内,相比之下,4.3%的人在conventional-harvesting组。

数据分析发现是女性,有2型糖尿病或高血压可能是腿部伤口并发症的风险。“我们也注意到,伤口并发症减少随着研究的进展。这意味着腿伤口并发症可能最小化通过控制危险因素,为外科医生提供专门的培训。外科医生继续使用不出手方法研究报告后,腿上的伤口并发症低得多,”胡锦涛说。

这项研究的限制相对较短的12个月的随访期间,虽然三年随访的参与者正在进行中。

”仍然是未知的功效是否出手技术在我们的病人将长期持续,”胡锦涛说。来自瑞典的“鼓舞地,以前的单中心研究有限样本大小显示不出手的技术维护,只要16年,然而,这些对患者没有临床结果。我们的大样本长期随访病人队列是必要的和持续的。”

来自中国的这些结果可能可以推广到心脏中心在世界其他地方,不出手技术已经建议在2018年欧洲血管再生的指导方针。“不出手的好处技术中心执行不同的卷的搭桥手术中是一致的。因此,结果很可能适用于其他心脏中心,无论是国内还是国外,”胡锦涛说。

“这手稿了搭桥手术继续发挥核心作用在多血管冠心病的治疗,”杰克·h·博伊德说,医学博士,an American Heart Association volunteer expert and surgical director of the advanced coronary revascularization program and a clinical associate professor at Stanford University School of Medicine. "The one-year静脉移植通畅率,两个组别在跨多个机构,清楚地展示优秀的短期结果是常态,即使在不同的实践。由于其周密的执行研究,有新颖的数据来指导病人和核心团队设计出最佳的血管再生策略。”

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