2021年9月20日

手术，丁丙诺啡，以及阿片类药物使用障碍恢复期患者

美国区域麻醉和疼痛医学学会(ASRA)

随着强麻醉性阿片类药物的重新引入来管理急性疼痛，手术可能是阿片类药物使用障碍(OUD)患者康复的成败时刻。对于那些使用丁丙诺啡作为康复过程的一部分的人来说，如果他们在手术前被指示停止使用丁丙诺啡，压力、焦虑和风险就会被放大，这是经常发生的情况。

提出了新的管理建议丁丙诺啡对于围手术期的OUD，美国区域麻醉和疼痛医学协会(ASRA)打算确保接受手术的OUD恢复期患者继续“成功”地走在康复的道路上，并为那些怀疑患有OUD的患者提供治疗的桥梁。

在超过93000人的背景下过量死亡2020年，ASRA与美国麻醉师学会、美国疼痛医学学会、美国成瘾医学学会和美国卫生系统药剂师学会一起，制定了在手术前后使用丁丙诺啡治疗OUD的患者中继续使用丁丙诺啡的指南。

在用于制定指南的文献检索中有两个关键发现:

为了降低OUD复发的风险(即复发)，丁丙诺啡不应在围手术期常规停用;而且
丁丙诺啡可用于未治疗的OUD患者和围手术期急性疼痛，以降低风险阿片样物质过量复发和死亡

尽管有大量证据表明丁丙诺啡治疗OUD非常有效，但历史上对使用丁丙诺啡治疗OUD的围手术期患者的管理建议可能被误导了。考虑到如果患者在围手术期继续使用丁丙诺啡，则无法有效治疗术后疼痛，许多医生过去都曾指导患者在手术前停用丁丙诺啡。随着实践的发展，现在有证据明确支持在围手术期患者中继续使用丁丙诺啡。随着美国继续寻求阿片类药物过量死亡流行病的解决方案，这是一个受欢迎的消息。

在OUD恢复期停止使用丁丙诺啡可能是致命的。停用丁丙诺啡并引入羟考酮等麻醉剂来治疗手术相关的疾病剧烈的疼痛可导致复发为活动性OUD。随着芬太尼在非法药物市场上的扩散，任何活跃的OUD复发都会使个人处于过量死亡的高风险中。事实上，OUD患者在出院后第一个月内的死亡率最高。