胸痛可能延伸到胸部以外，经常需要专业人员检查

与心脏病发作或心脏事件相关的胸部不适通常会出现在胸部以外，许多人报告说他们的肩膀、手臂、下巴、脖子、背部和上腹疼痛。根据美国心脏协会和美国心脏病学会的一项新的联合指南，一种评估胸痛来源和症状的新方法可以帮助临床医生改善患者的治疗结果，降低医疗成本。该指南今天发表在美国心脏协会的旗舰杂志上循环同时在美国心脏病学会杂志．

通常，人们胸部不适那是由心脏问题引起的胸部疼痛是心脏病发作或心脏事件的主要症状。然而，有时胸痛发作与心脏疾病无关。美国心脏协会和美国心脏病学会的专家敦促人们在胸痛时立即寻求医疗护理，以确定是否需要紧急护理或进一步治疗心脏测试是必要的。

新的指南建议医学专家使用标准化的风险评估、临床路径和工具来评估胸痛患者并与他们沟通。虽然胸痛的评估已经在以前的指南中涵盖，但这是协会和学院第一个全面的指南，仅专注于胸痛的评估和诊断。

“每个人都应该知道可能表明心脏病发作的症状，拨打911是挽救他们或他们的亲人经历胸痛的生命最重要的事情，”指南撰写小组主席玛莎·古拉蒂(Martha Gulati)说，她是医学博士，m.s.， FACC, FAHA，心脏病学教授和凤凰城亚利桑那大学心脏病学部门的前学术部门负责人。“这种标准方法为临床医生提供了指导，以更好地评估胸痛患者，识别可能患有心脏紧急情况的患者，然后为正确的患者选择正确的测试或治疗方法。”

在所有因胸痛而来到急诊室的成年人中，只有大约5%的人患有急性冠状动脉综合征(ACS是一个术语，描述心肌的血液供应严重减少或突然阻塞)。超过一半的人最终会被诊断为胸痛症状的非心脏原因，包括呼吸、肌肉骨骼、胃肠、心理和其他原因。评估胸痛的严重程度和原因至关重要。新的指南建议临床医生使用标准风险评估以确定患者发生心脏事件的风险是低、中还是高。该指南还强调，女性在出现ACS症状时是独特的。胸痛是男性和女性的主要和最常见的症状，然而，女性可能更有可能表现出伴随症状，如恶心和呼吸短促。

对于急诊科专业人员评估胸痛患者，最初的目标应该是确定是否有危及生命的原因，并确定是否需要住院或检查。彻底的筛查还可以确定谁是心脏事件的高风险人群，谁是中等或低风险人群。心脏事件风险低的个体可以在门诊进行额外评估，而不是住院。该指南的作者强调，对于一些患有胸痛的成年人来说，有机会减少不必要或不适当的检查，特别是在急诊科和那些被筛查为心脏事件低风险的患者。

古拉蒂说:“当一些人因为胸痛来到急诊科时，他们通常不需要额外的或立即的测试，医疗团队应该向患者及其家人解释各种初始测试和风险评估以及他们的风险水平。”“通常情况下，患者会有额外的担忧，因为他们害怕心脏病或者其他严重的心脏疾病，这是可以理解的。然而，我们有先进的工具来帮助我们判断心脏是否紧急或严重心事件可能发生，也可能不发生。”

临床医生可以通过共同决策来减少患者的恐惧和担忧，并减少额外的测试。正如美国心脏协会/美国心脏病学会在所有科学声明和指南中所概述的那样，以患者为中心的过程是至关重要的，临床医生与患者作为合作伙伴共享信息和步骤，以就首选的测试和治疗达成共识。研究表明，共同决策可以使患严重健康问题风险较低的人积极参与护理。该方法还发现，由于共同决策，进行的额外测试更少，低风险患者的结果没有差异。

“虽然没有一种适合每个患者的‘最佳测试’，但指南强调了根据个人情况，哪些测试可能是最合适的，哪些测试不会提供额外的信息;因此，这些测试不应该仅仅为了做而做，”古拉蒂补充道。适当的检测还取决于病人接受治疗的医院或卫生保健中心所拥有的技术和筛查设备。指南中强调的所有成像方式在评估中都有重要作用胸部通过疼痛来帮助确定潜在原因，目的是预防严重的心脏疾病。”

美国心脏协会和美国心脏病学会已经合作了40多年，将科学证据转化为临床实践指南，并提出改善心血管健康的建议。

该指南是代表美国心脏病学会和美国心脏协会临床实践指南联合委员会编写并获得批准的。其他五个合作组织参与并批准了该指南:美国超声心动图学会、美国胸科医师学会、学术急诊医学学会、心血管计算机断层摄影学会和心血管磁共振学会。写作小组包括来自每个合作组织的代表和该领域的专家——心脏强化医生、心脏介入医生、心脏外科医生、心脏病学家、急诊医生和流行病学家——以及一名非专业人士/患者代表。