卫生系统对于改善高血压患者的药物依从性至关重要
高血压患者在是否适当使用药物来控制血压方面发挥着关键作用。然而，今天发表在协会期刊上的一项新的美国心脏协会科学声明高血压的研究表明，更广泛的医疗保健系统需要为患者提供额外的支持。该声明敦促卫生保健专业人员、药房和保险公司制定具体的、以证据为基础的策略，解决药物依从性问题，并为高血压患者制定个人层面的血压控制解决方案。科学陈述是对当前研究的专家分析，可以为未来的指导方针和建议提供信息。
“坚持用药和血压控制”这一科学陈述总结了关于药物影响的现有知识药物治疗不遵守贫困的国家普遍存在控制血压；衡量服药依从性的方法及其相关挑战;不服药的危险因素;以及在个人和整个卫生系统层面提高正确使用降压药的比率的策略。
根据美国心脏协会心脏和中风统计- 2021年更新在美国，目前有超过5500万成年人服用药物来帮助他们高血压高血压是中风的主要风险因素，心脏病还有肾病。1999年至2018年进行的全国健康和营养检查调查(NHANES)的结果显示，尽管有许多高血压治疗方案，但2014年至2018年期间，成功控制高血压(本研究测量的高血压≥140/90 mm Hg)的人的百分比下降了10%，分别从53.8%降至43.7%。这两个比例都远低于美国卫生与公众服务部2020年的目标，即61%的成年人血压<140/90毫米汞柱。
M. Lemstra等人2018年对美国、加拿大和欧洲的研究进行的荟萃分析报告称，12%的高血压患者从未服用最初的处方。虽然许多因素导致血压管理不良，但正确的药物使用起着至关重要的作用。药物依从性的定义和处理是复杂的，需要管理多个因素的解决方案。
“为了降低因高血压失控而住院和死亡的巨大风险，需要特别关注为什么人们不按处方服药。这是一个高度可改变的因素，”该声明的撰写小组主席Niteesh K. Choudhry医学博士说，他是哈佛医学院的医学教授，医疗保健交付科学中心的执行主任，药物流行病学和药物经济学部门的副医生，波士顿布里格姆妇女医院的住院医生。“一个人不正确使用或服用药物的原因有很多，其中一些原因是他们无法控制的。当我们寻找支持高血压患者的策略时，我们需要考虑解决其他因素的解决方案，包括血液的作用卫生保健专业人员还有医疗保健系统。”
该声明探讨了如何最好地衡量依从性，因为这继续挑战专业人员和个人。自我报告的数据和患者问卷调查仍然不准确，因为人们倾向于高估他们遵守规定的方案的情况。直接观察也许是最准确的方法，然而，在大多数情况下并不实用。数字传感器、电子药物分配器、监测和测量血液中药物水平等新技术越来越多，但许多在临床实践中并不可行。
写作小组指出，药房补充数据库可能是最准确和最有效的方法来跟踪一大批患者的依从性。然而，同样重要的是要承认，并非所有卫生系统都能获得处方补充信息。
根据该声明，如何预测药物依从性仍然很复杂，该声明引用了2003年世界卫生组织的一份报告。世界卫生组织的报告进行了分类风险因素对于不坚持分为五个维度:
- 社会经济和人口，
- therapy-related,
- 卫生保健系统或相关的卫生团队，以及
- 个人和条件相关。
社会经济和人口维度影响依从性的方式值得进一步研究，因为这些预测因素在众多研究中不一致。除了药物制度的复杂性和对医疗系统的总体信任之外，获得护理和护理费用也是正确坚持治疗的障碍。
写作小组强调了高血压患者和他们的临床医生之间的关系是正确服药的关键，注意到沟通方式和信任问题，特别是在做出治疗决定时。当一个人患有其他慢性疾病，如创伤后应激障碍(PTSD)、酒精或药物滥用或痴呆症时，这种关系就更加重要，这些疾病都会对药物依从性产生不利影响。
写作小组回顾了自2000年以来发表的研究，以确定可能改善药物依从性的有效干预措施。支持和提高依从性的建议分为四类:1)患者教育和咨询;2)用药方案管理;3)提醒、监控和反馈;4)激励机制。
该声明指出，几种干预措施最有可能成功地促进药物依从性:
- 卫生系统应开发一种可靠的方法来评估依从性，并提供资源来支持患者。药房再补充数据库是依从性信息的最佳来源。
- 建议实时咨询、开放式讨论、可视化教具和患者日记，以吸引个人并提高高血压患者的健康知识。
- 集成提醒通知的新技术，如发送短信通知或有警报声音的电子药丸设备，可以支持人们坚持他们的用药方案和常规。
- 卫生保健专业人员应该评估简化药物治疗方案的方法。一种方法可能是开一种复方药片或固定剂量的复方药片——一片含有多种药物。
- 保险公司应该减少或取消处方的自付，以解决药物依从性的部分财务障碍。
- 应该鼓励定期的家庭血压监测，因为在家里测量的血压通常比在医生办公室或医院测量的血压更准确，更能预测心血管问题。
写作小组还建议，增加一个人的高血压治疗强度不应该因为他们没有严格遵守规定的药物治疗方案而被推迟。推迟治疗改变往往会导致周期性的延误。写作小组指出，当一个人没有按规定服用药物时，强化治疗是安全的，可以减少控制血压水平所需的时间，这是降低血压的一个重要因素心高血压引起的并发症。
该协会最近发起的国家高血压控制计划(NHCI)专注于改善美国各地的血压率，特别强调历史上资源不足的社区。社区卫生中心专业人员的综合方案包括定期血压管理培训、技术援助和资源，其中包括测量血压的正确方法、自我评估血压力管理和测量，药物依从性以及健康的生活方式选择。此外，协会还与社区组织合作，为公众提供血压通过可信赖的社区渠道与卫生保健专业人员建立资源和联系。
这份科学声明是由美国心脏协会高血压委员会的志愿者写作小组准备的;心血管和中风护理委员会;以及临床心脏病学委员会。
合著者有Ian M. Kronish，医学博士，公共卫生硕士，FAHA;Wanpen Vongpatanasin，医学博士;Keith Ferdinand，医学博士，FAHA;Valory N. Pavlik博士;布伦特·m·伊根，医学博士，美国联邦ha;Antoinette Schoenthaler，教育博士;南希·休斯顿·米勒，b.s.n;以及David J. Hyman, m.d.， M.P.H.作者的披露在手稿中列出。
