误解了:全身麻醉和髋骨骨折手术后脊髓麻醉一样安全

新的研究表明,生存的利率,功能恢复,术后谵妄是相似的病人是否接受髋部骨折手术的全身麻醉或脊髓麻醉。进行这项工作,从有史以来最大的随机研究比较两种麻醉技术,挑战普遍认为患者脊髓麻醉更好。由佩雷尔曼医学院的研究人员在宾夕法尼亚大学,这项研究发表在了新英格兰医学杂志》上2021年在麻醉学,美国麻醉医师协会年会(ASA)。

“现有证据没有明确解决的问题是否脊髓麻醉更安全比全身麻醉髋部骨折手术,一个重要的问题临床医生、患者和家庭。我们的研究认为,在很多情况下,两种麻醉似乎是安全的,”首席研究员马克·d·纽曼说,医学博士,硕士,副教授麻醉学和急救护理。“这很重要,因为它表明,选择可以取决于病人的偏好而非预期结果的差异在许多情况下。”

每年,250000老年人进行髋部骨折手术在美国。虽然大多数髋部骨折病人在美国接受全身麻醉,髋部骨折手术的脊髓麻醉的使用增加了在2007年和2017年之间下降了50%,而脊髓麻醉用于髋部骨折病例的50%或更多在英国和其他国家。

在全身麻醉,吸入和静脉注射药物是用来让患者无意识,这通常需要临时支持肺部手术中呼吸管的位置。脊髓麻醉,使用药物麻醉身体的下部通过注射进脊柱;虽然安慰病人可能得到镇静,他们通常能够在他们自己的呼吸在手术过程中,很少需要一个呼吸管。

最近比较全身麻醉与脊髓麻醉来自民众没有随机的研究,其中一些建议低利率的认知与脊髓并发症。虽然有些病人可能选择脊髓麻醉的目的,避免并发症,其他人选择全身麻醉避免脊髓注射或镇静不足的担忧在手术过程中。

在他们的研究中,纽曼和他的同事招募了1600名患者来自46个医院在美国和加拿大。病人都至少50岁,破坏了臀部,以前能走。臀部骨折尤其令人担忧的老年人群,如病人在这项研究中,因为他们可以吗导致失去流动性,这是相关的近期死亡的风险增加一倍,甚至两倍。

什么区分纽曼的研究从过去的工作主题领域是随机招收患者分为两组:那些接受全身麻醉和那些被安排在脊髓麻醉。每组中大约800名患者。

为了全面了解与每个表单相关的潜在结果的麻醉,研究者结合后续患者死亡率和他们是否恢复了行走的能力,无论是自己还是用甘蔗或沃克。手术后60天内,18.5%的病人分配到脊髓麻醉死亡或成为新不能行走和18%的患者接受了全身麻醉。当看死亡率仅60天,3.9%的患者接受了脊髓麻醉死亡和4.1%的人得到了全身麻醉。

此外,检查麻醉的不同形式如何分解成潜在并发症的认知,研究人员还研究了术后谵妄。大约21%的病人分配到脊髓麻醉经验丰富的精神错乱和20%的人分配到全身麻醉。

“我们的研究提供了保证全身麻醉可以为髋部骨折是一个安全的选择手术对于许多患者,”纽曼说。“这是信息病人、家庭和临床医生可以一起使用来做出正确的选择为每个病人的个性化护理。”

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