有物质使用障碍的人可能面临更高的SARS-CoV-2突破性感染风险

一项对美国近58万名完全接种疫苗者的电子健康记录的分析发现，在有物质使用障碍的接种疫苗患者中，SARS-CoV-2突破性感染的风险总体上较低，但高于没有物质使用障碍的接种疫苗者。这项研究今天发表在世界精神病学由国家卫生研究院下属的国家药物滥用研究所(NIDA)和俄亥俄州克利夫兰的凯斯西储大学的研究人员领导。

该研究还发现，这种情况同时发生健康状况健康的不利社会经济决定因素，在物质使用障碍患者中更常见，似乎是SARS-CoV-2风险增加的主要原因突破感染．有物质使用障碍的人——如酒精、大麻、可卡因、阿片类药物和烟草使用障碍——在突破性感染后，严重后果的发生率也有所上升，包括住院和死亡。

NIDA主任Nora D. Volkow医学博士说:“首先，疫苗接种对物质使用障碍患者非常有效，在物质使用障碍患者中接种COVID-19的总体风险非常低。”她是该研究的主要作者之一。“我们必须继续鼓励和便利物质使用障碍患者接种COVID-19疫苗，同时也要认识到，即使在接种疫苗后，这一群体的风险也会增加，应该继续采取预防COVID-19的措施。”

在大流行早期阶段进行的分析发现有物质使用障碍的人感染SARS-CoV-2的风险更高，更有可能患有需要住院或导致死亡的严重疾病。这对患有糖尿病的黑人来说尤其如此物质使用障碍．从那时起，12岁及以上的人可以广泛获得疫苗，这大大降低了COVID-19和严重疾病的风险。

然而,临床试验评估这些疫苗的有效性并没有特别包括物质使用障碍患者。因为许多有物质使用障碍的人由于药物使用和同时发生的疾病而免疫功能低下，研究人员假设，这一人群在接种疫苗后发生突破性感染的风险可能会增加。

为了调查这些问题，研究人员分析了美国近58万名有或没有药物使用障碍的人的电子健康记录，这些人在2020年12月1日至2021年8月14日期间全面接种了COVID-19疫苗，在接种疫苗前没有感染SARS-CoV-2。根据COVID-19的ICD-10诊断代码或实验室检测确认的SARS-CoV-2和相关RNA的存在进行感染状态。

他们确定了每组中至少在最后一次接种疫苗14天后感染SARS-CoV-2的人的比例。在对有和没有物质使用障碍的患者进行人口统计学特征匹配后，重复进行了该分析;影响健康的社会经济因素，如住房或就业不稳定;还有终生的身体疾病，比如高血压心脏病、肥胖或糖尿病。该团队还研究了完全接种疫苗的突破性感染患者与匹配的无突破性感染患者相比，住院和死亡的风险是否不同。

研究人员发现，有物质使用障碍的人发生突破性感染的风险明显高于没有物质使用障碍的人:在研究期间，有物质使用障碍的疫苗接种者中有7%发生了突破性感染，而没有物质使用障碍的疫苗接种者中有3.6%发生了突破性感染。突破性感染的风险在不同物质使用障碍患者之间略有差异，从烟草使用障碍患者的6.8%到大麻使用障碍患者的7.8%不等。

这项研究表明风险增加药物使用障碍患者的突破性感染主要是由于同时发生的疾病和不利的社会经济特征。当这些因素得到控制后，大多数物质使用障碍患者的突破性感染率不再升高。唯一的例外是有大麻使用障碍的人，他们经历突破性感染的可能性仍然比没有药物使用障碍的人高55%，尽管大麻使用障碍的患者往往比其他药物使用障碍患者更年轻，同时出现的健康问题也更少。作者假设，大麻对肺和免疫功能的不良影响等因素可能是导致这一群体出现突破性感染的较高风险的原因。

此外，研究发现，无论是否存在物质使用障碍，突破性感染都会大大增加严重后果的风险，包括住院和死亡。在物质使用障碍患者中，有突破性感染的患者中有22.5%需要住院治疗，1.7%在研究期间死亡，相比之下，有物质使用障碍但无突破性感染的患者分别为1.6%和0.5%。此外，突破后严重后果的风险感染有物质使用障碍的患者高于没有物质使用障碍的患者。

“从以前的研究中，我们知道，物质使用障碍患者可能特别容易受到COVID-19和严重相关后果的影响。这些结果强调，虽然疫苗是必要的和有效的，但一些相同的风险因素仍然适用于突破性感染，”凯斯西储大学药物发现人工智能中心教授徐荣博士说。“重要的是要持续评估COVID-19疫苗的有效性和COVID-19的长期影响，特别是在药物使用人群中障碍．"

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