避免髋关节置换术后脱位:研究回顾了植入物定位的历史发现
据报道，一项研究使用人工智能分析了数千名髋关节置换手术后患者的x光片，重新定义了髋臼的“安全区”，以帮助避免脱位的风险骨与关节外科杂志．
两个关键的角度-前倾和倾斜-已经被历史上测量来评估全髋关节置换术(THA)后脱位的风险，为植入物的放置确定髋臼“安全区”。根据明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所Mario Hevesi医学博士、Daniel J. Berry医学博士及其同事的最新研究，与40年前一项有影响力的研究结果相反，髋臼安全区可能与之前报道的不同。对于骨科医生来说，在髋关节置换术中确保这些角度的准确再现可能是帮助降低术后脱位风险的一个容易实施的步骤。
最新分析提出了新的安全区域以降低全髋关节脱位风险
在髋臼安全区内放置种植体与降低术后髋关节脱位的风险相关，髋关节脱位是全髋关节置换术最常见的并发症之一，对患者的生活质量有很大的潜在影响。髋臼是髋关节的一个窝，大腿骨顶部的球(股骨头)就装在里面。一个1978年发表的具有里程碑意义的论文JBJS定义髋关节植入物放置的“理想”角度，以创建“安全区”并降低脱位风险。
尽管这项研究在当时具有创新性，但它有重要的局限性，包括它仅基于5名外科医生进行的300例tha。随后的研究表明，许多脱位的tha都在所谓的历史安全区内进行测量。与此同时，在外科技术近几十年来，包括包膜和软组织修复以及直接前路手术的普及。
为了建立一个更先进、更科学的安全地带。Hevesi, Berry及其同事分析了8081例患者中9,907例初次THA手术的x线片。这些手术是在2000年至2017年期间由梅奥诊所的35名不同的骨科医生进行的。为了管理大量的射线测量，研究人员使用了先前验证过的高度精确的测量方法人工智能神经网络方法。
术后平均2年发生脱位的病例占3%。x线片分析显示，用于测量髋臼杯位置和建立安全区域的两个角度具有重要的临床发现-前倾和倾角。在没有脱位的患者中，髋臼前倾角平均为32度，显著高于1978年研究提出的“理想”前倾角15度。研究人员进行了进一步的分析以优化髋臼安全区，发现前倾角在18 - 38度之间时脱位风险最低，这也大大高于历史范围5 - 25度。
对于髋臼倾斜角，最新估计的安全区域是27 - 47度——类似于1978年论文中提出的30- 50度范围。当两个角度同时考虑时，前倾对脱位风险的影响比倾斜更大，特别是在获得满意的前倾的情况下。
虽然男性和女性的安全区值的位置相似，但研究发现手术入路会影响安全区的拓扑结构，前路髋关节置换术入路对前倾值低的影响较小。总的来说，男性THA脱位的风险较低，因为植入物较大股骨头尺寸(36毫米或更大)，并使用直接前入路。
虽然这项研究并不是第一个对历史安全区域测量提出质疑的研究，但它提供了一套新的、可靠的安全区域角度，基于近万名患者，反映了现代THA技术和手术经验。“这些发现与临床相关，因为它们指导髋臼定位，这样做可能以一种容易实施的方式降低脱位风险，”Berry博士及其合著者总结道。他们指出，在全髋关节置换术中，目前的机器人或手术导航技术可以促进更精确地在髋臼安全区域内放置植入物。
进一步探索
