问与答:脊柱侧弯的治疗方案

亲爱的梅奥诊所:我的孙女被诊断出患有严重的脊柱侧凸。什么是脊柱侧弯，有什么治疗方法?

答:脊柱侧弯是脊柱的左右弯曲脊柱大约每300名儿童中就有1人会出现这种情况。在成长中的儿童中，曲线可以快速发展，尤其是在青春期的生长高峰期。

生长板被压缩，生长较慢，导致椎体进行性楔入和脊柱侧凸进展。大曲线会在成年后继续缓慢发展，最终导致生活质量甚至呼吸问题。

通常情况下，当脊柱生长时，可以使用支架将脊柱固定在正确的位置，以治疗轻微或中度弯曲。支撑可以防止脊柱弯曲恶化，但它通常不能使弯曲的脊柱变直。

对于一些儿童，他们的脊柱弯曲是显著的，因此诊断为严重的脊柱侧弯。严重的曲线可以用脊柱融合术．这一可靠而成功的程序自20世纪60年代以来一直存在，防止了曲线回归。

与脊髓融合在背部做一个8到12英寸的切口，然后把肌肉移开，以到达脊柱。将螺钉和杆固定在脊柱弯曲的部位，并将脊柱拉至正确的位置。然后去除脊柱后面的小关节，用高速毛刺将骨头磨粗。

这一过程形成了一个坚实的骨片或脊柱后部的融合。根据脊柱弯曲的位置，背部17根椎骨中的6到13根椎骨被融合治疗脊柱侧弯，使用14到24颗螺钉和两根实心金属棒。

然而，在融合后，脊柱不再在融合的区域上生长，脊柱也不再在融合的区域上移动。在大多数情况下，脊柱未融合的区域可以补偿，儿童的功能和可接受的脊柱运动正常。核聚变后手术在美国，孩子们要住院三到四天，可能会缺课三周左右。大多数儿童在手术后12周内就能恢复正常的身体活动并进行大部分运动。

在极少数情况下，患者将需要第二次手术。根据研究，只有2%的患者需要在第一次手术后的两年内进行第二次手术。

一旦进行了融合手术，就没有理由进行不融合手术。然而，不涉及融合的新手术可用于治疗脊柱侧凸。

这些不融合手术的目的是纠正脊柱侧凸，但仍然允许脊柱生长和运动。然而，这些手术的长期效果尚不清楚。

到目前为止，不融合手术后需要第二次手术的风险更高——在手术后两年内高达10%-20%的几率。食品和药物管理局(FDA)批准的两种设备用于脊柱不融合手术治疗脊柱侧弯——都是通过特别的人道主义批准。

第一种装置用于椎体栓系。脊柱通过一侧1英寸的切口进入，在进行手术时使用一个特殊的摄像机。金属螺钉被放置在脊柱弯曲的椎体中，一根塑料绳将这些螺钉连接起来。脊髓被拉紧以缩短脊柱侧凸曲线的长侧，作为内部支撑。

随着一些孩子的继续成长，这条曲线会随着时间的推移继续修正。脊髓是灵活的，所以脊柱仍然可以移动。

该手术的问题包括安全操作的技术难度，以及在手术过程中预测矫正脊柱侧凸的程度。年轻的患者在脊柱完全矫正后可能需要第二次手术来切除脊髓。其他时候，脊髓矫正弯曲不够，可能需要进行融合手术。

第二种经批准的器械用于实施后侧动力牵引。在背部做一个6到8英寸的切口。脊椎一侧的肌肉被移开。三个螺钉被放置和连接一个单一的杆，有两个滚珠轴承关节，以允许运动。

患者通常在医院住一晚，8到12周后就可以恢复运动。在10%-20%的患者中，需要第二次手术，因为螺钉可能会松动，器械可能会断裂，脊柱侧弯可能会进展或恶化。

对于年幼的孩子，类似的棒可以使用包含一个特殊的磁性装置。这些被称为磁性生长棒。椎棒固定在脊柱侧凸的上方和下方曲线．

病人每年来诊所四次，当孩子醒着的时候，棒子每次被延长几毫米。当孩子完成了他或她的大部分生长后，在第二次手术中，这些杆被移除，脊柱被融合在一个正确的位置。这些棒也有很高的计划外手术率，据报道高达30%-40%的患者需要在两年内进行手术。

虽然儿童脊柱侧凸的治疗已经取得了显著的进展，但早期发现和支具治疗始终是首选。对于更严重的脊柱侧凸，家庭现在有了治疗选择。正在进行的研究和这些不融合策略的进展将改善预后，并减少未来需要多次手术的机会。

目前，融合是最可靠的选择，但一些患者和家属可能更倾向于不融合方法，以保持运动和脊柱生长，这些安全的，fda批准的选择现在可用。

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