原发性肝癌体外放射治疗临床指南发布

美国放射肿瘤学学会(ASTRO)发布了一份新的临床指南，为使用外束放射治疗(EBRT)治疗原发性肝癌成人患者提供了放疗指导。基于证据的建议概述了肝细胞癌(HCC)和肝内胆管癌(IHC)患者的适应症和最佳EBRT剂量、技术和治疗计划，并强调多学科治疗。该指南是ASTRO第一个针对原发性肝癌的指南，发表于实用放射肿瘤学．

原发性肝癌是最常见的癌症类型之一，也是全世界癌症死亡的第四大原因。自1980年以来，美国的发病率增加了两倍多，在过去二十年中每年增长约2%;据估计，去年确诊了42230例新病例。尽管肝癌筛查的可用性越来越高，预防和治疗也得到了改善，但肝癌和免疫健康的死亡率仍在继续上升治疗会导致肝癌(如乙型肝炎、丙型肝炎、非酒精性脂肪性肝病)。

多学科参与对于原发性肝癌的治疗尤其重要，因为诊断和分期的复杂性，广泛的治疗选择的可用性以及需要考虑医疗合并症，如潜在的肝硬化，这在大约90%的HCC患者中存在。

原发性HCC的常见治疗选择包括肝移植、手术切除肿瘤、对疾病局限于肝脏的患者进行热消融和基于导管的治疗，以及对疾病较晚期的患者进行全身治疗(靶向治疗和/或免疫治疗)。对于免疫组化，标准治疗包括手术和化疗的结合，有或没有辐射．EBRT采用非侵入性技术，从体外对肿瘤部位进行高剂量的靶向辐射，历史上使用频率低于其他方法;例如，最近的一项研究发现，之前只有4%的符合条件的患者接受过EBRT作为桥接治疗肝脏移植手术．

“从历史上看，外部束辐射的低利用率是由于技术限制，这使得避免健康的肝脏组织具有挑战性。然而，在过去的15年里，随着影像和放射治疗的显著进步，以及对肝脏对放射反应的理解的提高，我们现在有越来越多的临床数据表明EBRT可以在这些疾病的患者中发挥作用，”Higinia Cardenes医学博士说，他是指南工作组主席，也是纽约威尔康奈尔医学临床放射肿瘤学教授。

“被诊断患有肝癌的患者通常有许多治疗方案可供选择，在确定治疗方案之前，应该向他们介绍每一种治疗方案。不同的学科——肝病学、外科肿瘤学、介入放射学和放射肿瘤学——都应该参与多学科治疗讨论，以确定对每位患者最好的治疗方案，”指南工作组副主席、西雅图癌症护理联盟医学主任、西雅图华盛顿大学放射肿瘤学教授Smith Apisarnthanarax医学博士说。“我们认为该指南是原发性肝癌治疗的一个重要里程碑，因为我们希望为从业者和公众提供一个系统的、以证据为基础的EBRT可能适合治疗这些具有挑战性的病例的整体复杂情况的基础。”

指南中的建议涉及患者选择，以及EBRT在一系列临床情况下的计划和实施技术，包括确定/非移植、巩固、挽救、术前(包括移植桥)、术后和姑息治疗环境。重点是多学科讨论和规划，主要建议如下:

• EBRT被强烈推荐(a)作为局限于肝脏的HCC患者的潜在一线治疗方法，这些患者不适合治愈性治疗;(b)作为对其他肝脏导向治疗不完全反应的患者的巩固治疗;(c)作为其他治疗后局部复发患者的救助性治疗选择。

• EBRT有条件地推荐给(a)局限于肝脏的多灶性或不可切除的HCC患者，或(b)有大血管侵犯的患者，当与全身或导管为基础的治疗进行测序时。该指南包括局限于肝脏的肝细胞癌和伴有大血管侵犯的肝细胞癌的治疗算法。

• 对于有症状的原发性HCC和/或侵犯血管的HCC, EBRT被有条件地推荐用于姑息治疗。它也被有条件地推荐作为肝移植前或手术前的桥接治疗。

• 对于不可切除的免疫组化患者，应考虑联合化疗或不联合化疗的EBRT，通常在全身治疗后。对于切除IHC和高危特征的患者，有条件推荐辅助EBRT。该指南包括不可切除和可切除IHC的治疗算法。

• 该指南还涉及最佳给药、分馏、治疗计划以及EBRT的交付技术，强调治疗应该根据个人因素包括癌症的范围和部位，潜在的肝功能和可用的处理技术。

关于指引

该指南是基于对2000年1月至2020年2月发表的文章的系统文献综述。多学科工作组包括放射学、内科和外科肿瘤学家、医学物理学家、一名肝病学家、一名移植外科医生和一名外科医生放射肿瘤学居民。该指南是与美国临床肿瘤学会、美国移植外科学会和外科肿瘤学会合作制定的。Cardenes博士和Apisarnthanarax博士还录制了一段播客，介绍了他们的建议实用放射肿瘤学．

ASTRO的临床指南旨在作为促进医生和患者之间适当个性化和共享决策的工具。不应将其解释为严格或取代个别医生和患者的适当知情和考虑的判断。