“桥接”疗法能改善中风患者的预后吗?

对于由大脑大动脉阻塞引起的某类中风的最佳治疗方法，一直存在争议。一项新的荟萃分析发现，患有这种中风的人，如果在症状出现后四个半小时内得到治疗，与仅进行物理清除相比，同时使用溶栓药物和物理清除血栓的治疗，可能在中风后表现更好。这项研究发表在2022年2月16日的《美国医学杂志》网络版上神经学是美国神经病学学会的医学杂志。将这两种疗法结合起来，称为桥接疗法，与中风后患者存活和独立生活的更好机会有关。

最常见的一种中风是一种缺血性中风，当向大脑供血的血管被阻塞时发生。当堵塞发生在大动脉时，称为大血管闭塞性卒中。本研究中检查的前循环大血管闭塞发生在大脑前部，是成人残疾的主要原因。

两步桥接治疗涉及以下几种:静脉溶栓、注射凝块破坏药物;还有机械取栓术，这是一种微创手术，通过一个小切口去除血凝块。

“对于这种中风患者，我们的分析表明，与仅物理去除血栓的患者相比，使用溶栓药物治疗结合物理去除血栓可能会有更好的结果，”他说荟萃分析作者Gabriela Trifan博士是伊利诺伊大学芝加哥分校的医学博士，也是美国神经病学学会的成员。“我们发现，桥接疗法也与中风后更强健的血液流向大脑的更好机会有关，反过来，中风后人们的功能独立性更好。”

在荟萃分析中，研究人员查看了41项研究，涉及14,885名平均年龄为70岁的大血管闭塞性中风患者。其中，8238人接受了桥接治疗，6647人接受了单独的血栓清除治疗。药物阿替普酶用于溶栓治疗。

研究人员发现，接受过桥治疗的人在三个月后能够独立生活的几率高出29%。特里凡说，这意味着每1000人中预计会有62人能够通过桥接治疗独立生活，而不是单独清除血栓。接受桥接治疗的人，血液回流到受中风影响的大脑部位的几率也比仅接受血栓去除的人高24%，也就是说，每1000人中就有34人接受桥接治疗。

接受过桥治疗的患者在中风后90天的死亡率也比仅接受血栓清除治疗的患者低31%。特里凡说，这意味着每1000人的死亡人数预计将减少59人。

当研究人员将分析限制在最新的6个高质量随机临床试验他们发现，单独进行治疗和血栓清除之间的功能独立性和安全性结果相似。Trifan说:“虽然这些结果还不足以改变目前的做法，但它们向个体化医疗的概念迈进了一步，在适当的临床环境中，对于选定的患者，血块去除可能与桥接治疗一样有效和安全。”

荟萃分析并没有证明这种类型的中风患者在接受两种疗法治疗时会有更好的结果;它只显示了一种关联。

特里芬说:“这项荟萃分析表明，桥接治疗是安全的，不会增加出血的风险或延迟血栓清除的开始。”

荟萃分析的一个局限性是阿替普酶是本分析中唯一允许使用的药物。此外，该结果仅适用于前往提供血栓切除术的医疗中心的人。