临床决策支持系统可降低严重精神疾病患者的心血管风险

这项研究得到了美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)合作协议的支持，发表在该杂志上JAMA网络开放。

“这项具有里程碑意义的研究是首批改善美国大量重度精神分裂症门诊患者心血管健康的随机对照试验之一。“为重度精神障碍患者服务的初级保健实践现在有了一个实用的工具来解决这些患者过早死亡的主要原因，”Susan T. Azrin博士说，她是国家精神卫生研究所重度精神障碍患者过早死亡研究项目的负责人。

心血管疾病是重度精神分裂症患者死亡的主要原因，重度精神分裂症是指精神分裂症、分裂情感性障碍和双相情感障碍的统称。更高的比率心血管病重度精神障碍患者的患病率较高，部分原因是吸烟、肥胖、糖尿病和血脂异常的比例较高。此外，有时用于治疗重度精神分裂症的药物也会增加代谢疾病风险因为它们对体重、胰岛素抵抗和脂质代谢有影响。

在这项研究中，由Rebecca Rossom医学博士领导的研究人员，明尼阿波利斯健康伙伴研究所的高级研究员，研究了是否使用临床决策支持系统来帮助提供关于心血管的个性化信息风险能降低这种风险并改善心血管健康吗成人患者中重度。

该研究包括76家初级保健诊所，它们是明尼苏达州、北达科他州和威斯康星州三个医疗保健系统的一部分，为患者提供医疗服务。卫生保健站点被随机分配到干预组(42个诊所)或对照组(34个诊所)。对照组和干预组的参与者包括近9000名年龄在18岁至75岁之间的患者，他们被诊断为重度精神分裂症，至少有一项心血管风险因素不在健康目标范围内。干预组的诊所使用临床决策支持系统来提示他们健康护理人员为患者和临床医生打印并分发共享的决策讲义，其中包括有关患者心血管风险和可能的治疗考虑的个性化信息。

Rossom博士说:“患者和临床医生的打印结果是为了成为共同的决策工具，帮助患者了解他们的风险，并帮助临床医生快速得出患者对解决这些风险的偏好。”“我们设计了共享决策工具，以尽量减少临床工作流程中的任何中断，并使初级保健临床医生一目了然地了解患者的心血管风险和建议的行动。”

研究人员在患者首次就诊后的12个月内评估了可改变的心血管危险因素。他们发现，与对照组相比，干预组的患者可改变心血管风险的总体增幅降低了4%。研究人员没有发现任何单一的可改变的风险因素有显著的影响。相反，他们发现，风险因素的变化组合似乎推动了总风险的降低。

而差别是可以修改的心血管疾病的风险Rossom博士说:“虽然干预可能看起来很小，只有4%，但它具有临床意义，可以潜在地预防每1000名重度精神障碍患者的三次心脏病发作或中风。”“仅在我的医疗团队中，我们就有超过30,000名重度精神障碍患者，因此我们可以通过这种干预预防多达90例心脏病发作或中风。最重要的是，我们不知道持续这种干预超过我们研究的12个月能带来什么好处。”

风险因素的变化在双相情感障碍患者中最为明显，其次是分裂情感障碍患者，然后是精神分裂症患者。虽然干预对男性和女性同样有效，但对年轻和中年患者(18-29岁和50-59岁)更有效。研究发现，干预对自我认同为黑人或白人的患者有益，但对自我认同为亚洲人、美洲原住民、西班牙裔或其他/未知种族的患者无效。

研究结果表明，使用低负担的临床决策支持系统来促进共享决策工具的使用，例如本研究中使用的讲义，可能会导致治疗和生活方式的改变，对长期影响更大心血管健康在重度精神障碍患者中