ECMO可能提供最COVID病人的特殊生存的机会

一些患者治疗的严重COVID-19体外膜肺氧合(ECMO)可能经历明显的肺复苏,回到正常的生活与“有意义”的长期结果,根据今天在线发表的研究胸外科的史册。

“我们的研究表明,适当选择病人和积极管理策略,使用ECMO支持严重COVID-19可能导致异常早期生存,而这些患者离开医院不需要氧气治疗很可能存活,1年之后,”迪恩·e·史密斯说,医学博士,纽约大学Langone健康在纽约,纽约。

史密斯博士和他的同事发现了415个病人住进了重症监护室(ICU)的纽约大学Langone健康从3月10日,2020年,通过2020年5月1日确认COVID-19感染。这些患者,30例(7.2%)收到venovenous (VV) ECMO-an高级生命支持机器接管的功能受损的肺。

大部分的ICU患者- 323(77.8%)气管插管机械通气支持。然而,根据史密斯博士,通风机可能进一步损害肺部和“创建一个恶性循环”严重的肺部疾病或损伤患者气管插管。在某些情况下,VV-ECMO可能导致减少呼吸机的支持,最大限度地减少损害肺部和允许他们开始愈合。因此,80名患者(19.3%)为VV-ECMO进行评估,与30(7.2%)最终接受它。

“这些病人收到了严重COVID-19医学界的高度大流行期间在纽约城市的时候非常成功的可能性是知之甚少,”史密斯博士说。

研究人员报道,28例(93.3%)VV-ECMO幸存下来。这些病人平均住院天数45天,并支持对VV-ECMO 19天的中位数。重要的是,27例(90%)或急性康复出院。没有病人离开医院依赖呼吸器,且只有一个病人需要补充氧气。

根据史密斯博士,病人的选择是一个重要因素,影响VV医学界的成功。选择哲学,这不是“救助”或抢救治疗工作没有其他选择。相反,VV-ECMO提供病人认为合理的生存与这个支持的机会。

“我们被年轻的数量,否则健康患者死于该病。由于这个原因,我们认为病人的选择是非常重要的,”他说。

史密斯博士进一步解释说,决定提供ECMO支持也影响肺部疾病的严重程度和潜在的生存。“如果有一个主题贯穿我们的经验,这是我们将如何定义成功。我们不觉得使用ECMO病人生存只是去长期设施使衰弱和vent-dependent是成功的,或不成功。换句话说,我们开始与结束。如果我们要为严重COVID-19提供病人医学界,是因为我们相信我们能够保护肺部和允许病人年底回到他们正常的生活。”

虽然病人选择很重要,标准化病人的管理方法和保护肺部也同样有价值。这包括:不偏离肺保护性通气策略,早期气管造口术(一个开放手术通过颈部气管)和频繁的支气管镜检查(过程直接看航空公司使用薄在肺部,燃管),治疗合并感染,和标准化的抗凝疗法(防止血凝块)。此外,帮助改善氧合,团队经常不定位患者尽快恢复预计在腹部,也被称为“倾向”。

“值得注意的是,大多数这些东西如支气管镜检查或气管造口患者并不认为是安全COVID-19的大流行,”史密斯博士说。我们团队正在积极与这些干预措施比大多数医院更早。”

重要的是,在一个平均10.8个月的随访,患者接受VV-ECMO以来,存活率为86.7%,其中一个病人接受了肺移植。6分钟步行试验进行了16个病人(59.3%)的中值350米,研究人员称之为“令人鼓舞”。

“我们知道肺复苏实际上是可能的。当大流行开始,还不清楚,”史密斯博士说。