ACC,啊哈,心力衰竭指南HFSA问题

今天公布的一项新的联合指导美国心脏病学会,美国心脏协会和美国心脏病学会,增加了关注防止心力衰竭(HF)人的早期迹象显示“pre-heart失败,”和更新为有症状的心力衰竭患者治疗策略包括SGLT-2抑制剂(SGLT2i)药物。指南还提供管理建议心脏淀粉样变,cardio-oncology并发症,并发症在心力衰竭的设置,以及考虑植入式设备和先进的治疗D阶段心脏衰竭。

心力衰竭是一种慢性疾病,通常是可控的药物和生活方式的改变。最常见的原因心脏衰竭包括缩小心动脉,心脏病,高血压和心脏瓣膜病。其他原因包括,但不限于,家族性或遗传性心肌病,淀粉样变,代谢疾病、自身免疫性疾病或接触cardiotoxic代理,如化疗或其他药物。一级预防是非常重要的对于那些高频或pre-HF的风险。

“新准则的一个主要目标是使用最近出版的数据来更新我们的建议的评估和管理心脏衰竭,”Paul a . Heidenreich说,医学博士,女士,指南编写委员会主席。“一个重点是通过优化预防心脏衰竭血压控制坚持健康的生活方式。”

心力衰竭的ACC / AHA阶段,从模拟,强调疾病的发展和进展,晚期指示更严重的疾病和存活率降低。新准则修订这些阶段识别早期心力衰竭的危险因素,这是一个阶段,心力衰竭的风险,并提供前处理结构性变化或心脏功能出现下降的迹象,这是阶段B, pre-HF。阶段是:

• 阶段一:心力衰竭的风险。风险但是没有症状,结构性心脏病或血液测试表明心肌损伤。这包括患有高血压、糖尿病、代谢综合征和肥胖,暴露在药物或治疗心脏(即可能损坏。、化疗药物)或世袭心脏衰竭的风险。
• 阶段B: Pre-HF。没有症状或心力衰竭的迹象,但证据表明下列之一:结构性心脏病,比如减少射血分数,心脏肌肉增大,异常心肌收缩,或瓣膜疾病;通过超声波增加充填压力来衡量;或风险因素从A + b型利钠肽水平上升或持续心肌肌钙蛋白升高,心肌损伤的指标。
• 阶段C:心力衰竭症状。结构性心脏病与当前或以前心脏衰竭的症状。症状包括呼吸短促,持续咳嗽、肿胀(腿部、脚、腹部),疲劳和恶心。
• D阶段:先进的高频。高频干扰日常生活的症状,难以控制,导致复发住院尽管guideline-directed持续药物治疗。

纽约心脏协会分类(类I-IV)当人们达到症状(C阶段)或高级(D)阶段高频,描述它们的功能容量和确定治疗策略。

在美国大约有1.215亿人高血压2800万、1亿与肥胖和糖尿病,大部分的美国人可以分为阶段和心力衰竭的风险。对于这类人来说指南建议根据血压控制最新的指导方针。一个正常的静息血压应低于120/80毫米汞柱。2型糖尿病患者和建立心血管疾病或在高心血管风险建议考虑SGLT2i药物,改善生存所示在这些人群。一般来说,心血管疾病预防的支柱是建议减少高频风险:健康的生活方式习惯如体育锻炼、健康的饮食模式,避免吸烟和保持健康的体重。

虽然舞台(风险)的建议也适用于那些在B阶段,人pre-HF有机会将额外的药物,以防止心力衰竭症状。为阶段B高频与左心室射血分数(LVEF)≤40%,血管紧张素转换酶抑制剂(血管紧张素转换酶抑制剂,或ACEi)应该被用来防止心力衰竭症状的发展。血管紧张素受体阻滞剂(arb)可能规定为个人与ACEi杜绝或禁忌。两种药物帮助放松血管,降低血压。降低胆固醇的他汀类药物是推荐给患有心脏病或急性冠脉综合征的历史。

人发展到阶段C与心力衰竭症状应该收到多学科团队促进guideline-directed医疗保健治疗和自我保健支持学习管理的症状。自我保健支持包括服药的重要性理解为指导和维护健康的行为,如限制钠的摄入,保持体力活动。他们也应该知道如何监视自己心力衰竭恶化的迹象,如何处理这些症状。检查识别潜在的医疗或社会障碍有效的自我保健建议,以及教育和支持减少再入院治疗和改善生存。阶段C HF患者应充分接种呼吸道疾病包括COVID-19。

“近年来,增加严格的科学评估如何最好地治疗有症状的心力衰竭。有了这个新的指导方针,编写委员会希望通知更好的治疗方案更广泛的我们的心力衰竭患者,”Heidenreich说。

左心室射血分数(LVEF)通知和响应治疗心力衰竭患者的预后。心脏的左心室负责泵出血液到身体的其他部位。血的比例抽出的百分比称为测量左心室射血分数。一般来说,LVEF≥50 - 55%被认为是正常的。

对于C HF患者阶段,新准则改进当前的四个分类基于LVEF的高频新术语:

• 高频与减少射血分数(HFrEF)包括患者LVEF≤40%。
• 高频与改进的射血分数(HFimpEF)包括个人与先前LVEF≤40%,后续测量LVEF > 40%。
• 高频与轻度减少射血分数(HFmrEF)包括患者LVEF 41 - 49%, LV灌装压力增加的证据。
• 高频与保存射血分数(HFpEF)包括患者LVEF≥50%, LV灌装压力增加的证据。

“经过仔细评估的新证据,guideline-directed药物治疗现在包括四类药物,包括SGLT-2抑制剂。不论糖尿病状态,DAPA-HF EMPEROR-HF试验显示治疗病人的利益与HFrEF SGLT-2抑制剂,减少30%的心衰再入院治疗。这是前进的一大步,在这个脆弱的人口减少死亡率,”说Biykem Bozkurt,医学博士,博士,指南编写委员会副主席。

药理治疗患者HFrEF包括四类药物,除了利尿剂,建议患者液体潴留。使用血管紧张素receptor-neprilysin抑制剂(ARNi)建议,如果不可行,使用ACEi建议。arb是推荐患者杜绝或潜在的不良反应,ACEi药物。盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)或β受体阻滞剂之前也推荐的指南。SGLT2i现在推荐给患有慢性症状HFrEF不管2型糖尿病的存在。

个人与LVEF HFmrEF或41 - 49%应该首先与一个SGLT2i连同利尿剂治疗。ARNi, ACEi、ARB MRA和β-受体阻滞药被认为是较弱的建议在这个人口,随着证据在这人口不太强劲。LVEF可能随时间变化,LVEF HFmrEF应该重复评价的人。

HFpEF和高血压患者的血压目标应该根据临床指南。为HFpEF SGLT2i可能有利于降低心力衰竭住院治疗和心血管死亡率。心房纤颤的管理也可以改善症状。在选择个人HFpEF、mra、arb和ARNi可能考虑,尤其是患者LVEF HFpEF光谱的低端。

指南还包括建议植入式心脏设备和心脏血管再生治疗,心脏淀粉样变的诊断和治疗,对个人专业推荐的先进的高频D级,并为心房纤颤和管理建议心脏瓣膜病在高频和cardio-oncology。

这个新的心衰指南取代了2013年ACCF / AHA指南管理心脏衰竭和2017年ACC / AHA / HFSA集中/ AHA指南的更新的2013 ACCF心力衰竭的管理。指南是针对所有临床医师参与心血管疾病患者的护理有或没有心力衰竭。

“2022啊/ ACC / HFSA心力衰竭的管理指南”将同时发布美国心脏病学会杂志》上,《循环和《心力衰竭。