电子警报提高心脏衰竭治疗指南的依从性

根据美国心脏病学会第71届年度科学会议上发表的一项研究，如果医生在看完病人后不久输入医嘱时，通过电子健康记录(EHR)系统收到定制的数字警报，他们会为心力衰竭开出更多的指导药物。

该研究达到了其主要终点，即指导方针数量的增加药物治疗(GDMT)类药物在随机化后30天开出，是第一个显示使用GDMT治疗心力衰竭的显著改善的随机试验，使用低成本、可扩展的干预措施，促使临床医生开出推荐的药物。

“结果非常显著，”塔里克·艾哈迈德医学博士说，他是耶鲁大学医学院和耶鲁大学纽黑文健康中心心力衰竭项目的负责人，也是该研究的主要作者。“我们能够以非常快速的方式大幅增加指导药物治疗的数量。”

心力衰竭是一种心肌虚弱到无法有效地泵血。四种类型的药物一起使用，已被证明可以显著改善健康结果用于心力衰竭患者射血分数(HFrEF)是一种心力衰竭，心脏不能像应有的那样强烈地挤压。然而，尽管试图改善指南的依从性，但这种疗法的使用一直保持低水平。

艾哈迈德说:“我们(在心力衰竭治疗方面)的知识和这些知识的实施之间存在着巨大的差距。”“我们认为，过去的试验结果为阴性的原因之一是它们没有融入到通常的临床流程中。当临床医生给病人看病时，这是一个提醒他们给病人服用正确药物的合适时机。”

在这项研究中，研究人员咨询了医生，并与行为经济学专家合作，以确定在临床工作流程中警报最有用的准确时刻。然后，他们设计并编程了带有警报的耶鲁大学纽黑文健康史诗EHR系统，当临床医生在患者就诊后输入后续命令时，就会发生警报。该警告列出了患者所开的药物和剂量，以及根据医疗指南应该服用的药物。然后，医生可以很容易地调整剂量或开额外的药物，以填补同一病人就诊期间的任何空白。

为了评估警报的影响，研究人员在耶鲁大学纽黑文卫生系统招募了100名临床医生，他们看到了最多的HFrEF患者。一半的临床医生被分配开始收到Epic警报，另一半没有。这项研究持续了大约7个月，在此期间，参与研究的医生观察了1310名HFrEF患者。

试验结束后，医生收到警报的患者中，超过四分之一的患者在指南指导下开出的药物治疗课程数量有所增加，与医生没有收到警报的患者相比有了显著改善(其中不到19%的患者的药物数量有所增加)。这意味着，每收到14个警报，就会有一个药物添加。医生收到警报的患者也更有可能增加他们目前正在服用的药物的剂量。在一项评估中，80%的参与临床医生报告称，这些警报“非常有用”。

研究的重点是四种药物类型β-受体阻滞药，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEi)/血管紧张素受体阻滞剂(ARBs)/血管紧张素受体-神经蛋白酶抑制剂(ARNi)，矿物皮质激素受体拮抗剂(MRA)药物和钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂(SGLT2i)。这些药物被统称为心力衰竭治疗的四大支柱，已被证明可以以互补的方式提高HFrEF患者的生存率和生活质量。

虽然这项研究没有评估临床健康结果，但研究人员表示，增加指南指导药物的使用极有可能导致直接的健康改善。

艾哈迈德说:“任何增加这些药物的使用和剂量的方法都已被明确证明可以改善医疗结果。”“毫无疑问，如果你能在更大范围内做到这一点，它将大大提高患者的生存率，减少住院治疗。”

艾哈迈德说，该试验与更广泛的努力同时进行，以鼓励遵守指导方针心脏衰竭整个卫生系统的治疗。他认为，在没有这种努力的情况下，实施电子病历警报的相对影响可能会更大。

研究人员计划将警报系统的代码提供给任何希望使用它的卫生系统。艾哈迈德指出，耶鲁大学纽黑文卫生系统所服务的患者群体与整个美国的人口统计学特征相似，Epic EHR系统是美国最常见的EHR系统，他说，研究结果应该是可推广的，对其他卫生系统大规模实施是可行的。

Ahmad说:“任何拥有Epic的机构或机构都可以很容易地做到这一点。”“如果我们能在全国范围内实施这项计划，我们就能很快改善这些救命疗法的使用。”