植入式心脏监测器总体上对心脏病患者没有好处

在美国心脏病学会第71届年度科学会议上发表的一项研究表明，在心脏病发作后接受植入式心律监测器的患者，总体上并没有减少随后的心血管事件，但在心脏病发作被归类为非st段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的患者中，有一组患者确实受益颇丰。

虽然该试验没有达到其主要终点，但结果表明监测心律不正常可以帮助指导患有NSTEMI心脏病发作的患者的护理。非stemi型心脏病发作的原因是动脉逐渐硬化，这限制了流向心脏的血液。与STEMI型心脏病患者相比，NSTEMI型心脏病患者通常年龄更大，有更多的风险因素，心脏病的病情也更严重。STEMI型心脏病是在血液凝块突然阻塞通往心脏的动脉，彻底剥夺心脏的氧气时发生的。研究结果表明，在非stemi心脏病发作后，早期识别心律失常可能更有临床价值。

丹麦哥本哈根Rigshospitalet的电生理学家Christian Jøns医学博士说:“在非STEMI患者中，我们发现用植入式心脏监测器诊断已调查的无症状心律失常可以预防心脏事件，而在STEMI患者中却不能。”“尽管主要研究结果为阴性，但我们的亚分析表明，NSTEMI患者可以从持续的(心率)监测和干预中受益。”

心律失常本身并不总是危险的，但它会增加心血管疾病的风险，并可能是更严重问题的早期标志，如心力衰竭恶化或血管变得太窄。先前的研究表明，很大一部分心脏病发作的幸存者在遭受后续心脏事件之前就已经出现了心律失常。该试验试图评估早期识别这些心律失常是否有助于医生进行干预，防止后续事件的发生。

研究人员在欧洲、澳大利亚和美国14个国家的60个医疗中心招募了802名以前有过心脏病发作的患者。大约一半的患者患有STEMI心脏病发作，另一半患者患有非STEMI心脏病发作。在出院前，一半的患者被随机分配接受一个可植入的循环记录器，这是一个AAA电池大小的设备，被植入皮肤下靠近心脏的地方，以监测患者的心跳并检测任何异常节律。研究人员对心律失常和预后进行了中位数约2.5年的追踪。

该试验的主要终点是心血管死亡或急性计划外住院的综合心脏衰竭心律失常,急性冠脉综合征中风、大出血或全身性栓塞。分析显示，在接受植入式心脏监测器的患者中，有减少主要终点的趋势，但差异无统计学意义。一项预先指定的亚分析显示，如果接受植入式心脏监测器，NSTEMI患者出现主要复合终点的可能性降低约30%。

研究人员还注意到，接受心脏监测器的患者中，更大比例的患者调整了治疗方案，以考虑心律失常。Jøns说，这表明监测器在提醒医生注意心房颤动等心率问题方面是有用的，心房颤动可能是无症状的，通常无法诊断。

Jøns说，NSTEMI和STEMI心脏病发作患者健康状况的差异——以及他们接受治疗的差异——可以解释研究中观察到的差异。STEMI心脏病发作的患者通常比非STEMI心脏病发作的患者更年轻、更健康，而且STEMI心脏病发作更常采用支架或其他干预手段来重新打开阻塞的血管。

Jøns说，心脏监测器可以帮助医生识别没有症状的心律失常患者，从而帮助降低心脏事件发生率。患有这些心律失常的患者——以及出现心脏病症状的患者——可以在必要时接受加强监测和治疗干预，以防止心脏问题恶化。

“似乎NSTEMI患者有更多的风险因素，并没有得到最佳的治疗，这为额外的治疗留下了更多的空间来改善结果。另一方面，STEMI患者有更好的治疗，风险因素更少，所以医生在进一步改善这些患者的治疗方面所做的工作更少，”Jøns说。

由于在第一次中期分析时接受植入式心脏监测器的患者中检测到的非心血管事件的发生率出乎意料地高，该试验比预期提早停止。在研究人员和赞助商努力减少这种偏见时，登记被暂停了。这个问题最终得到了解决。

除了植入式心脏监测器，一些新的可穿戴设备，如智能手表，正在被研究作为检测无症状心律失常的潜在工具。Jøns说，尽管心率监测的最佳方法和最佳目标人群仍有待确定，但有充分证据表明，监测心率和治疗任何心律失常改善选定高危人群的总体预后病人后心脏病．

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