研究：尽管有积极的指南

尽管指南要求对类风湿关节炎进行早期和积极治疗，但一项新研究表明，许多老年人没有针对疾病的炎症自身免疫性疾病开具疾病改良药物。

密歇根医学的研究人员使用国家门诊医疗调查来分析所有门诊就诊类风湿关节炎从65岁及以上的成年人到2005年至2016年的780万访问。他们发现，只有45％的患者被处方疾病改良抗疾病药物，例如甲氨蝶呤，用于治疗多种疾病引起的炎症。结果发表在ACR开放风湿病。

“这些药物确实改变了风湿病的景观，使类风湿病患者可以实现低疾病的活动和缓解关节炎，现在需要改变考虑我们如何更好地针对它们之间的使用老年人，”该论文的首席作者Jiha Lee，M.D.，M.H.S.风湿病学家在U-M Health。“在过去的几十年中，这些改良疾病的药物的处方率有所提高，但是要确保老年人进行优化治疗，还有更多的工作要做。”

该研究中观察到的四分之一患者访问了初级保健医生因类风湿关节炎，而其他患者则被风湿病学家看到。这些医生在30％的访问中开出了疾病改良的抗疾病药物，而风湿病学家为56％。

1990年代和2000年代初期的数据估计，这些药物的处方为不到30％的类风湿关节炎。研究人员说，处方的增加可能反映了向早期治疗和医疗保险扩大的转变。李说，尽管最近有了这种增长，风湿病学家和初级保健医生的处方习惯都低于美国风湿病学院所设定的标准，该学院主张大多数类风湿关节炎患者接受某种形式的疾病调整抗炎药。

李说：“当您查看患有这种情况的年轻人时，超过70％至80％的人处于某种形式的治疗中。”“针对老年人开处方是具有挑战性的，因为多药和多种病很常见，并且这种人群更容易受到改善疾病的药物的负面影响。但是，我们应该是谨慎的老年人，没有更多的疼痛和畸形，从而真正限制其功能的疼痛和畸形由于治疗不足。”

大约有20％的未开处方疾病的患者仅因类风湿关节炎而服用类固醇，这被众所周知会导致关节疼痛和僵硬。专家建议不要使用类固醇，从而增加胃溃疡，血糖控制不良，骨质疏松症以及随后的骨折的可能性。

疾病改良的抗疾病药物也带有潜在的缺点。它们被认为是免疫调节或免疫抑制剂药物；当他们打击由疾病引起的炎症时，他们扼杀了免疫系统并增加严重感染的风险。李说，这些药物提供的好处需要仔细权衡其风险，尤其是在老年人中。

“这项研究强调了风湿病学家在为年龄较大的类风湿关节炎患者提供最佳治疗方面发挥的重要作用，”该论文的合着者兼老年医学和palliative医学部主任Ch.B. Raymond Yung说。U-M健康。“不幸的是，结果还表明，我们的年龄歧视在我们的卫生系统这影响了患者接受的护理。”

这些发现是在风湿病学家需求量很高的时候。在许多地区，风湿病学家的访问受到限制，因为该领域认为劳动力队伍短缺。因此，李说，初级保健医生在识别症状方面也起着重要作用早期诊断，转介到风湿病学家，有时会引发类风湿关节炎的老年人治疗。

“这世界人口正在衰老，风湿病学家必须准备好照顾风湿病她说：“在解决可能患有其他疾病和药物的同时。我们可以更紧密地与初级保健提供者并从我们的老年医学同事那里学习，并采用年龄友好的方法来改善类风湿关节炎的老年人的处方实践。”

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