减少前列腺癌筛查可以减少过度诊断，但可能会遗漏侵袭性病例
在过去的15年里，公共卫生当局已经降低了前列腺特异性抗原(PSA)测试作为筛查工具的建议，以减少对患有低级别前列腺癌的男性的过度诊断和过度治疗。现在，威尔康奈尔医学院的研究人员发现，虽然这些努力是有效的，但诊断时高级别疾病和转移的发病率上升了。这项研究于3月22日发表在国家癌症研究所杂志．
“据我们所知，这是第一个在全国范围内证明这种低等级的研究前列腺癌不再是最常见的前列腺癌诊断类型，”资深作者吉姆·胡博士说，他是威尔·康奈尔医学泌尿肿瘤学罗纳德·p·林奇教授，也是纽约长老会/威尔·康奈尔医学中心勒弗拉克机器人手术中心主任。“PSA/的弱点之一前列腺癌筛查它导致了对不会伤害男性的惰性癌症的过度检测，使他们感到焦虑，并在未来进行检测。”
2012年，美国预防服务工作组(USPSTF)建议不要用PSA测试对所有男性进行筛查，结论是该测试的好处没有超过风险，该测试测量的是前列腺癌细胞中经常过量产生的蛋白质水平。然后在2018年，USPSTF发布了一项修订，将55岁至69岁男性PSA检测的共同决策纳入其中，反映了长期效益的新证据，以及在发现低风险疾病后广泛采用主动监测。
在他们的研究中，胡博士和同事们使用一个具有全国代表性的数据库，在2010年至2018年期间确定了43.8万多名新诊断出前列腺癌的男性。他们用几种方法研究了前列腺癌发病率的变化趋势。其中一项指标是格里森等级(Gleason Grade)，这是一种基于前列腺细胞显微镜下外观的病理评分，在活检和根治性前列腺切除术(一种手术切除整个前列腺的手术)后确定。诊断时PSA水平和是否有转移。他们还调查了是否肥胖率的增加或新的诊断工具的出现，如预活检核磁共振磁共振成像(MRI)和生物标志物可能解释发病率趋势。
分析显示，在所有年龄组中，最低风险的前列腺癌格里森1级(GG1)的发病率显著下降，从每10万名男性52例下降到26例。此外，在接受根治性前列腺切除术的男性中，病理上发现GG1的比例从32%下降到10%。然而，同期诊断转移率从3.0%上升到5.2%。停止PSA检测似乎是这些趋势的主要驱动因素。
“事实上，只有10%的人根治性前列腺切除术Hu博士说，低级别前列腺癌的标本显示，即使低级别前列腺癌被诊断出来，它的治疗频率也要低得多。“这表明，在全国范围内，医生和患者已经接受了积极监测，也被称为以治疗为目的的监测。”
第一作者Leonardo Borregales博士补充说:“令人鼓舞的是，美国的泌尿科医生已经不再过度使用根治性疗法来治疗低风险前列腺癌。”
公共卫生当局应考虑实施风险分层筛查，如MRI或生物标志物，继续尽量减少低风险前列腺癌患者的过度诊断和避免活检，同时应对高级别和高级别前列腺癌患者的上升趋势转移性前列腺癌作者总结道。
