健康的社会决定因素影响到对先天性心脏病患者的护理
随着医疗和手术治疗的改善和生存率的提高，大多数先天性心脏病患者现在是成年人而不是儿童，但根据美国心脏协会今天发表的一份新的科学声明，由健康的社会决定因素(SDOH)导致的差异限制了获得所需的终身专业护理美国心脏协会杂志．
美国心脏协会的科学声明是专家对当前研究的分析，可能为未来的指导方针提供参考。新的声明集中在sdoh对先天有心脏缺陷的人的影响——人们出生和生活的条件，如教育、就业、住房、收入、获得食品和安全。社会因素影响人们与生俱来的能力先天性心脏病在他们的一生中得到适当的专业治疗，特别是当他们从儿科护理过渡到成人护理时。
先天性这个词的意思是出生时就存在的。术语“先天性心脏缺陷“先天性心脏病”和“先天性心脏病”经常被用来指同一件事，在科学声明中可以互换使用。然而，需要注意的是，虽然“疾病”更常用，但“缺陷”更正确，因为心脏问题是缺陷或异常，不是疾病。先天性心脏缺陷的原因是心脏或心脏附近的血管在出生前没有正常发育。这些结构性问题通常可以通过手术解决;然而，对许多人来说，这种情况并没有完全治愈。患有先天性心脏缺陷(CHD)的人，特别是那些有复杂心脏问题的人，可能需要多次手术，并在他们的一生中需要专门的心脏护理。
“健康的社会决定因素影响着冠心病的每一个方面——从出生时的心脏异常到产前诊断，到手术结果，到临床随访以及过渡到成人护理，”声明撰写小组主席Keila N. Lopez说，她是医学博士，m.p.h.，儿科副教授，休斯顿德州儿童医院/贝勒医学院儿童心脏病过渡医学部的医学主任。ob体育开户网址
这份声明是在该协会发布2020年总统建议之后发表的呼吁采取行动对抗结构性种族主义，因为它是造成健康差异的根本原因．
“当人们想到健康状况较差的人时，他们通常认为这是人们所做的个人选择的直接结果;然而，事实往往并非如此。健康的社会决定因素的差异往往与更糟糕的健康结果直接相关，”Lopez说。“健康结果的差异，例如预期寿命的差异，在很大程度上是由于整个社会长期存在的系统性和结构性种族主义因素，这些因素影响了人们生活的社区和可获得的护理，所有这些都对他们的终身健康产生了负面影响。”
在人口保健水平上，声明指出，虽然由于外科和医学的进步，结果有了总体的改善医疗保健对于先天性心脏缺陷的治疗，在美国各地获得这种治疗的公平机会方面几乎没有改善。专业护理服务集中在城市地区，使生活在农村或较小社区的人难以获得。医疗服务的可获得性还指个人乘坐交通工具的便利程度，以及从事的工作可以灵活安排时间满足医疗保健需求，这对患有复杂疾病和社会经济地位较低的人来说往往更具挑战性。专科护理的转诊模式也会影响获得护理的机会。
研究探索了先天性心脏中心的转诊模式保险状况报告显示，与公共保险相比，有私人保险的人被转诊到死亡率较低的医院的比例更高。解决这些获取问题的战略包括通过非城市地区的卫星诊所增加专家的可用性和提高远程保健能力。调查州内和州际公共保险可及性的政策对于确保获得冠心病治疗很重要。改善获得护理和保险的机会也可以支持先天性心脏病患者更健康地过渡到成年和成人护理。
洛佩兹说:“那些因任何原因无法获得护理的人往往在护理方面存在最大的差距，尤其是从儿科转移到成人先天性专科护理时，这使得社会决定因素的影响在18岁到26岁之间尤为重要。”“个人经常在成年早期失去保险。”
在护理机构层面，该声明报告说，尚不清楚医院层面的因素对护理差异与SDOH或个别因素的影响程度。一些医院的专科心脏护理和手术数量较多，但即使在相同数量的医院之间，结果也有很大差异。虽然种族、民族和较低的社会经济地位与先天性心脏病手术后更糟糕的结果有关，但这一领域还需要更多的研究来更好地了解这些联系。
然而，非手术因素会影响不同机构提供的护理类型。这些因素包括家庭监测和探访计划的变化;是否有支持营养、生长和认知发展的项目(如学校外展);以及在这些项目中不同程度的文化能力。此外，非英语语言提供者和资源的可用性也会影响不同机构的护理质量。该声明指出，需要数据来了解机构转诊模式、医院数量以及在医院接受适当的专科护理所需的资源、收入和保险。
对获得医疗服务的系统性研究重点是卫生保健工作人员的可获得性和多样性。即使对于有医疗保险的人来说，随着成年冠心病患者人数的持续增长，缺乏专业医生也是一个主要问题。在美国，只有不到500名经委员会认证的成人先天性心脏病专家，他们主要分布在美国的心脏专科中心城市地区．
“儿科心脏病学和成人先天性心脏病的亚专科奖学金缺乏资金，”Lopez说。虽然医疗补助计划为大多数住院医师培训提供资金，但它通常不为儿科亚专科奖学金提供资金，这限制了可用的名额的数量。申请者和机构必须资助他们自己的奖学金培训项目，比如针对成人先天性心脏病的培训项目。”
除了需要更多的冠心病保健专业人员外，还有充足的机会增加儿科心脏病专家的多样性。来自不同种族和民族的冠心病医生不到8%，尽管这一比例在儿童心脏病学奖学金项目中的比例在2006年至2016年间略有上升(分别从7.7%上升至9.9%)。
“种族和民族多样性关系到健康结果、患者信任和研究。研究证实，拥有和谐的护理和与他们服务的人群相似的临床医生队伍对患者的预后有影响。通过鼓励来提高管道的多样性是至关重要的医学专业的学生进入子专业，包括儿童心脏病学和成人先天性心脏病，”洛佩兹说。
改善多样性的建议包括:1)建立高中和本科“管道”项目，让年轻学生接触与他们相似的医护专业人员，并鼓励他们沿着教育之路走向医护专业;2)重新调整医学院录取，纳入对申请人的整体评估;3)研究生或医学院大幅降低成本;4)建立和资助面向少数民族的医学院;5)更加注重保留和提升来自不同种族和民族的医生。
在个人层面，该声明强调了内隐偏见、微攻击和种族主义的作用，以及它们如何为护理创造障碍。该声明呼吁人们注意个人作为自身倡导者对抗医疗保健系统内的偏见和系统性种族主义的重要性。
“种族是一种社会建构，”洛佩兹说。“用它作为一种生物学建构来解释结果中的种族差异是不成立的。我们必须重新调整如何将种族问题纳入科学和医学研究中;ob欧宝直播nba这是重要的信息，可以确保我们增加所有人的平等，不论其种族或民族。”
虽然这种说法仅限于先天性的心疾病，对向成人护理过渡的同样担忧也适用于儿童的许多其他疾病。
“我们并不孤单。我的许多同事照顾的是患有终生复杂疾病的儿童，如囊胞性纤维化、镰状细胞病、1型糖尿病和脊柱裂。在过去，这些儿童中有许多可能无法活过童年，因此发展成功的向成人护理的过渡是一项迫切需要，对所有进入成年期的儿童来说都是如此。”
这份科学声明是由志愿写作小组代表美国心脏协会先天性心脏缺陷委员会的先天性心脏病和青少年心脏健康委员会(青年心脏委员会)编写的;流行病学和预防理事会;以及生活方式和心脏代谢健康委员会。美国心脏协会的科学声明促进了人们对心血管疾病和中风问题的更多认识，并有助于促进知情的医疗保健决策。科学陈述概述了目前对一个主题的了解，以及哪些领域需要进一步研究。虽然科学陈述为指南的制定提供了信息，但它们并不提出治疗建议。美国心脏协会指南提供了协会的官方临床实践建议。
