美国放射肿瘤学学会临床指导放疗对脑转移的问题
美国社会的一个新的临床指南放射肿瘤学(ASTRO)提供指导的使用放射疗法治疗脑转移患者。以证据为基础的建议,引导先进的放射治疗技术的多学科规划和交付管理完整,从non-hematologic实体肿瘤切除脑转移。指导方针,更新ASTRO最初的2012指导原则,以反映最近的研究进展,发表在实用放射肿瘤学。
脑转移时形成癌细胞扩散到大脑的原发肿瘤坐落在身体的其他地方,最常见的肺癌,乳腺癌和黑色素瘤。脑转移瘤是最常见的类型的大脑tumors-roughly比原发性脑瘤常见的10倍。他们开发的20 - 40%的人患有癌症,与美国每年大约有200000新发病例诊断。
放射治疗是常用的管理脑转移,延长生存和缓解头痛、头晕和其他这些肿瘤可引起神经系统问题。然而,全脑照射与认知恶化相关。减少这些不利影响,保护病人的生活质量,研究人员开发出先进放射治疗避免技术包括立体定向放射外科(SRS)和海马全脑放射治疗(HA-WBRT)导致更少的副作用。这些治疗肿瘤提供治疗剂量的辐射,同时限制接触健康的脑组织。
“在十年之前的宇宙的脑转移方针的指引下,有一个巨大的进化的方式我们管理病人的疾病。立体定向放射外科的发展仅允许有限的脑转移的治疗,通常在一个单一的分数,而在很大程度上保留周围的大脑。此外,小说与整个大脑海马避免辐射等技术可以大大提高病人的生活质量,”保罗·d·布朗说,指南工作组的主席和教授放射肿瘤学明尼苏达州罗彻斯特市梅奥诊所的。
最近的进展管理脑转移还包括神经外科护理的发展以及新兴系统性疗法可以作为交替或代课放射治疗和手术。化疗传统上并没有一个共同的治疗脑转移由于血脑屏障的不可测知,但新的药物靶向治疗和免疫治疗等显示可能会克服这种障碍。
“新颖的放射治疗技术和技术的出现,brain-penetrating药物疗法和神经外科干预,现代管理的脑转移变得越来越个性化,复杂和多学科。我们开发这条指导原则帮助、指导临床医生在以病人为中心,多学科治疗脑转移患者,“说Vinai冈德语,医学博士,副主席指南工作组和西北医学研究和教育主管癌症中心在芝加哥和质子中心。
建议解决病人的选择,以及放射治疗规划和交付技术管理完整(即。),姑息性切除脑转移。该指南还包括治疗算法有限的脑转移和广泛的脑转移。主要建议如下:
完整/姑息性脑转移
- 1 - 4脑转移患者和合理的性能状态(ECOG性能状态0 - 2),立体定向放射治疗建议(SRS)。5 - 10脑转移患者和合理的性能状态,SRS有条件的建议。肿瘤患者施加质量效应和/或更大的规模,多学科的讨论与神经外科需要考虑手术切除建议。
- 症状性脑转移患者,前期局部治疗(放疗和/或手术)是强烈推荐。对无症状脑转移患者有资格获得CNS-directed系统性疗法,多学科和以病人为中心的决策,以确定当地治疗可能安全地延迟有条件地建议。
- 有利患者预后有脑转移资格的手术和/或SRS,整个大脑辐射治疗(WBRT)建议作为主要治疗。海马避免建议在适当的时候保持记忆功能,是美金刚胺的加入延迟神经认知下降。不推荐常规辅助WBRT添加到SRS。
- 患者预后不良和脑转移,WBRT独自支持性护理相比可能不会改善结果。合理选择这些包括姑息治疗和临终关怀的病人,或短程WBRT脑转移症状。
- 建议还包括指导SRS和WBRT剂量和使用单成分与hypofractionated SRS。此外,SRS的使用是由脑转移的数量,关键是其他因素,比如病人的肿瘤总额、肿瘤位置、年龄和颅外的疾病状态,应该考虑在以病人为中心的多学科小组的决策。
切除脑转移
- SRS之前大脑转移切除术有条件建议术后SRS作为一个潜在的替代品。
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