令人惊讶的危险因素可能预测年轻女性的心脏病发作

一项由耶鲁大学主导的新研究首次确定了55岁及以下男性和女性更容易引发心脏病发作或急性心肌梗死(AMI)的风险因素。

研究人员发现，与急性心肌梗死相关的危险因素存在显著的性别差异年轻的成年人这表明需要针对不同性别的预防策略。例如，高血压、糖尿病、抑郁症和贫困与急性心肌梗死有较强的相关性女性与男性相比，他们发现。

这项研究发表在5月3日的《科学》杂志上JAMA网络开放．

虽然心脏病发作通常与老年人有关，但这项基于人群的病例对照研究调查了年轻人中广泛的ami相关危险因素之间的关系。研究人员使用了来自VIRGO(恢复变化:性别对年轻急性心肌梗死患者结局的作用)研究的2264例AMI患者的数据，以及来自国家健康和营养检查调查(NHANES)的2264例基于人群的年龄、性别和种族匹配的对照。

关键的发现是，年轻男性和女性往往有不同的风险因素。七大危险因素——包括糖尿病、抑郁症、高血压或高血压目前吸烟、AMI家族史、低家庭收入和高胆固醇与女性AMI风险增加有关。相关性最高的是糖尿病，其次是吸烟、抑郁、高血压、低收入家庭和AMI家族史。在男性中，目前吸烟和AMI家族史是主要的危险因素。

耶鲁大学医学院(Yale School of Medicine)助理教授、该研究的主要作者袁路(Yuan Lu)说，近年来，年轻女性患AMI的比例有所上升。

她说:“由于年龄的原因，患有急性心肌梗塞的年轻女性是一种不寻常或极端的表型。”“过去，我们发现年轻女性，而不是老年女性，在急性心肌梗塞后死亡的风险是同龄男性的两倍。在这项新研究中，我们现在确定了不同性别的风险因素概况和与AMI相关的风险因素的显著差异。”

采用人群归因风险分析来衡量不同危险因素在发病时的影响人口水平．研究发现，年轻女性(83.9%)和年轻男性(85.1%)的AMI总风险中，有7个风险因素(其中许多是可以改变的)共同占了大部分。卢和她的同事们发现，其中一些因素——包括高血压、糖尿病、抑郁和贫困——对年轻女性的影响比对年轻男性的影响更大。

“这项研究说明了专门研究心脏病发作的年轻女性的重要性，这一群体在许多研究中很大程度上被忽视了，但与被诊断患有乳腺癌的年轻女性的数量一样多，”耶鲁大学哈罗德·h·海恩斯(Harold H. Hines Jr.)医学教授、结果研究与评估中心(CORE)主任、该论文的资深作者哈伦·m·克鲁姆霍尔兹(Harlan M. Krumholz)博士说。

提高医生和年轻患者研究人员说，这是第一步。他们说，应该扩大全国性的倡议，如美国心脏协会的“为女性加油”运动，以提高年轻女性对心血管疾病风险的认识。卫生保健提供者还需要确定有效的策略，以改进预防AMI的循证指南的最佳交付。例如，针对个体患者的风险预测工具可以帮助医生确定哪些个体风险最大，并制定治疗策略。

考虑AMI亚型也可能是有效的。研究人员发现，许多传统的危险因素，包括高血压、糖尿病和高胆固醇，在1型AMI中更为普遍，而不同的AMI亚型——包括2型AMI(一种与更高死亡率相关的亚型)——则不太常见。

卢说:“我们正朝着精准医学的方向发展，我们不是对每个病人都用同样的方法治疗，而是认识到急性心肌梗塞有许多不同的亚型。”“个人层面的干预措施需要最大限度地提高健康效益并预防急性心肌梗死。”

这项研究是美国第一个也是规模最大的研究，全面评估了年轻女性和年轻男性的一系列易感风险因素与AMI事件之间的关系。研究设计还包括来自国家健康和营养检查调查(一个评估人口统计、社会经济、饮食和健康相关信息的项目)的可比较的基于人群的对照组。

传统上，纵向研究用于评估年轻人群的AMI风险。然而，由于年轻人的发病率较低，该病需要很长时间才能显现出来。因此，研究人员通常没有足够的AMI事件来推断风险因素及其在年轻女性和男性中的相对重要性，卢说。

Lu说:“在这里，我们采用了一种新颖的研究设计，对大量AMI患者进行了研究，然后我们从全国人口调查中确定了年龄、性别、种族匹配的人群对照，并将其与之进行比较，我们采用病例对照设计来评估这些风险因素与AMI的关系。”“这是全面解决这一问题的首批也是规模最大的研究之一。”

根据《美国医学会心脏病学》杂志的研究，在美国，心脏病发作的住院率随着时间的推移而下降。

“然而，如果你按年龄分析这些患者的比例，你会发现年轻人住院的比例心脏病正在增加，”陆说。“因此，AMI似乎是在生命早期发生的总体趋势，因此预防年轻人心脏病发作尤为重要。”

在美国每年发生的所有心脏病发作中，年轻女性约占5%。她说:“这个小比例影响了很多人，因为美国每年发生的ami病例太多了。”“每年大约有4万名年轻女性因急性心肌梗塞住院，心脏病是这一年龄组死亡的主要原因。”

陆强调了教育的重要性。“当我们谈论年轻女性的心脏病发作时，人们通常没有意识到这一点，”她说。“如果我们能预防女性心脏病发作，就能改善治疗效果。”

她说，提高对年轻女性心脏病发病率的认识是该策略的关键部分。心血管疾病预防的下一个前沿领域年轻女性可以更好地理解女性相关因素的作用。

先前的研究表明，与女性相关的因素可能与心脏病发作的风险有关，但关于55岁以下女性的数据有限。“我们希望探索与女性相关的因素，包括绝经史、怀孕、月经周期和其他与女性特别相关的因素，并分析这些因素是否会导致患乳腺癌的风险。心攻击，”她说。

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