降低过量用药风险的药物未充分使用

圣路易斯华盛顿大学医学院和圣路易斯大学的研究人员发现，在五年内接受阿片类药物使用障碍治疗的美国人中，只有不到一半的人获得了可能挽救生命的药物。对于那些所谓的多物质使用障碍患者来说，这种药物治疗更加罕见——当阿片类药物使用者也滥用其他物质，如酒精、甲基苯丙胺、苯二氮卓类药物或可卡因。

这些发现建立在这样一种认识之上，即治疗阿片类药物使用者的药物通常未得到充分利用。

华盛顿大学精神病学校友捐赠教授、高级研究员Laura J. Bierut医学博士说:“这相当于给晚期癌症患者一种不那么激进的治疗。”“对我们许多人来说，很明显，我们应该为那些病情最严重的人提供最积极、最有效的治疗。”

潜在的救命作用药物，丁丙诺啡已被证明可以降低服用过量的风险——然而，一项对涉及约18万人的健康保险数据的分析阿片类药物使用障碍显示有将近53%的患有这种疾病的患者没有被开这种药物。在多物质使用障碍患者中，丁丙诺啡的处方数量下降到约30%。

这项研究发表在5月10日的杂志上JAMA网络开放．

“令人担忧的是，大多数滥用多种药物的人似乎没有得到他们真正需要的救命药物，”华盛顿大学精神科住院医生、第一作者凯文·徐医学博士说。“即使是那些只使用阿片类药物的人，丁丙诺啡也只有大约一半的时间被开。虽然我们分析的数据是在COVID-19之前，但大流行的过量使用情况有所升级，但我们仍然没有看到许多符合条件的患者获得丁丙诺啡处方。”

Xu和他的同事——包括Bierut和圣路易斯大学家庭和社区医学系教授Richard a . Grucza博士——分析了2011年至2016年收集的数据保险公司用于美国IBM MarketScan数据库。该数据库包括接受治疗的患者的详细信息阿片样物质使用障碍，以及那些因使用阿片类药物与其他药物一起治疗的人。

“我们分析的数据是几年前的，”Bierut说。“但我们认为这一信息可以推断出现在正在发生的事情，因为越来越多的人使用阿片类药物，或者使用阿片类药物以及其他物质，今天出现在急诊室。在COVID-19大流行期间，这个问题只会变得更糟。”

在最近从2021年初到2022年初的12个月里，近10.7万美国人死于药物过量。相比之下，2017年，在服药过量死亡人数多年上升之后，美国疾病控制和预防中心报告了美国70,237例药物过量死亡。

丁丙诺啡的处方跟不上需求。徐说，其中一个原因是丁丙诺啡本身是一种阿片类药物，导致人们犹豫是否要给阿片类药物使用障碍患者开处方。不像美沙酮，另一种用于治疗的阿片类药物海洛因成瘾在美国，丁丙诺啡可以在家服用，不需要每天去诊所。但由于缺乏监管，以及缺乏关于这种药物对滥用多种药物的人的有效性的数据，一些医生不愿意开这种药。徐说，这些担忧似乎是没有根据的。

“丁丙诺啡似乎是一种安全的阿片类药物，”他说。“它被专门设计成不同于其他阿片类药物，因为它不会导致使用者停止呼吸，而其他几乎所有类型的阿片类药物都会这样。这意味着它可以在家里安全地服用，这对康复非常有帮助，甚至是必不可少的。”

该研究还比较了丁丙诺啡与纳曲酮预防未来过量的能力。丁丙诺啡被称为部分阿片类激动剂，这意味着它激活了海洛因和芬太尼激活的相同受体。另一方面，纳曲酮阻断了受体大脑细胞．

这项研究的数据表明，虽然这两种药物都降低了未来过量服用的风险，但丁丙诺啡比纳曲酮更能降低风险。

“很长一段时间以来，人们认为阻断受体和使用丁丙诺啡等药物来激活阿片类受体一样好，”徐说。“但最近的数据表明丁丙诺啡要有效得多。现在的挑战是说服更多的医生为有需要的患者开出这种安全有效的药物。”