随着新疾病的出现和旧疾病的出现，传染病医生加班加点地工作

上个月的一天早晨，传染病专家奈斯莉·巴斯戈兹在黎明前醒来，脑子里想着一个病人。

五天前，她把这个年轻、以前很健康的男人送进了她的马萨诸塞州总医院(Massachusetts General Hospital)，他发烧、出汗、腺体肿胀和皮疹。

他没有进步使她担心。

为了寻找他痛苦的原因，巴斯戈兹和她的同事们对他进行了一次又一次的测试，以检测每一种明显的传染性疾病疾病甚至是自身免疫性疾病她向哈佛医学院的学生描述了她所经历的三个L:什么是最有可能的可能性，什么是最致命的，还有什么?

传染病治疗总是涉及解决这类医学难题。但专家告诉《今日美国》，近年来，由于气候变化以及经济和社会因素，这些谜团出现的速度有所增加，规模也有所扩大。

就在过去的十年里，科学家们一直面临着识别一些从未见过的人类疾病或已知疾病的不寻常途径的问题:中东呼吸综合征、寨卡病毒、埃博拉病毒，当然还有COVID-19。

当天空中开始出现光芒时，巴斯戈兹再次检查了她的心理清单，重新考虑了他的皮疹。前一天，她注意到他的一些充满液体的水泡的中心似乎有点不同，与之前的样子相比，它们是凹陷的。

她脑子里闪过一个词:痘。

在电脑上快速搜索“痘病毒和爆发”，就可以看到英国医疗保健系统在同一天早些时候发布的一份声明。他们刚刚诊断出四名患者患有猴痘，猴痘是更致命的天花的表亲，天花于1980年在全球范围内被消灭。

每年都有一些旅行者到达欧洲和美国，在西非和中非的社区感染猴痘，在那里这种病毒在动物中流行。但至少一些新感染的人，像巴斯戈兹的病人一样，没有离开自己的大陆。这种疾病很少出现，在她繁忙的传染病病房里，她从未见过患有这种疾病的人。

巴斯戈兹很快将她的怀疑传达给了她所在医院的感染控制副主任。这位同事马上回了电话，尽管当时才凌晨五点半。

在马萨诸塞州的人们那天坐下来吃午饭之前，州卫生部已经确认这名男子感染了一种痘病毒，巴斯戈兹从他的疮处收集的样本已经被送往亚特兰大的疾病控制和预防中心，该中心后来证实了猴痘的诊断。

欧洲的疫情已经蔓延到美国，目前至少有800人感染。

自4月初以来，一个类似的侦探故事已经展开，来自33个国家的650名儿童被确诊患有急性肝炎，这是一种严重的肝脏炎症。

这些儿童大多不到5岁，没有表现出患有传染性病毒性肝炎的迹象。但研究发现，许多人最近感染了腺病毒41，这是一组通常导致普通感冒的病毒之一。

专家表示，这两起新的疫情都非常有限，不太可能演变成规模大得多的疫情。但事实上，它们正在发生，而且世界如此迅速地了解到它们，这是时代的标志，专家们说。

传播传染病

科学家们很少听说新疾病爆发的第一例。只有在模式出现之后，它才会变得引人注目。

加州大学洛杉矶分校菲尔丁公共卫生学院的传染病流行病学家安妮·里莫恩(Anne Rimoin)说:“我们正在读第三章或第四章，必须回头阅读前面的章节，才能真正理解发生了什么。”

猴痘在非洲以外非常罕见，只要有一两个没有旅行史的病人，当局就会警觉起来。但Rimoin说，现在知道是什么引发了疫情爆发还为时过早，那些最早的章节里有什么。

通常情况下，科学家们永远无法了解事情的全部。

即使在2014年爆发埃博拉疫情时，“零号病人”也从未得到确认。

COVID-19于2020年1月1日引起国际关注，但顾名思义，这种当时未命名的疾病的病例始于2019年，中国政府几乎没有提供任何信息。

知道疫情的起源很重要，因为“只有当你确切地知道事情的起源时，你才能制定政策来预防它，”路易斯·奥斯特罗斯基-蔡克纳博士说，他是麦戈文医学院和纪念赫尔曼德州医疗中心的传染病专家，这两所学校都位于休斯顿。

如果引发COVID-19的SARS-CoV-2病毒像一些人怀疑的那样，意外地从中国实验室释放出来，这意味着一套政策应对措施。如果它像埃博拉、猴痘和其他所谓的人畜共患疾病那样，自己从动物传染给人，就应该采取不同的政策改变。

但通常情况下，在采取行动之前等待完整的信息是不明智的，Ostrosky-Zeichner说。

彼得·霍特兹博士列出了一长串他认为导致全球传染病增加的因素，包括森林砍伐、城市化、气候变化、经济、政治不稳定和科学怀疑主义。

儿科医生、休斯顿贝勒医学院国家热带医学院院长霍特兹说，人类对热带雨林的侵占使动物更接近人类，从而感染人类。

他还举了几个例子:也门的政治不稳定让这个中东国家停止了疫苗接种计划，导致麻疹和小儿麻痹症卷土重来。气温升高导致农田干涸，迫使人们从农村涌入城市，如叙利亚的阿勒颇，或从一个国家涌入另一个国家，如中美洲，破坏经济稳定并传播疾病。对疫苗的反科学反对使许多美国人对COVID-19没有保护，仅在三角洲波期间就有20万人死亡。

霍特兹说:“它们都是相互加强的。”“这是一个警钟，我们必须停止将感染仅仅视为一种疾病公共卫生威胁．我们必须认识到这些是经济威胁。”

几位专家表示，科技和旅行也在改变传染病及其研究。世界上一个地方的疾病与其他地方的疾病只有一架飞机的距离。猴痘如此迅速地传播到如此多的人身上，是因为大型国际聚会之后是回国的飞机。

世界卫生组织的数据显示，猴痘在传播到欧洲和美国之前，世界在很大程度上忽视了它，但自2017年以来，尼日利亚爆发了一次疫情，仅在去年，刚果民主共和国就有1200人患病，58人死亡。

即使在非洲以外，“也可能有一段时间没有发现传播，”世卫组织卫生紧急情况规划的猴痘技术负责人Rosamund Lewis说。“我们不知道的是这可能持续了多长时间。我们不知道是几周、几个月，还是几年。”

数字技术还意味着人们更快地了解疫情。巴斯戈夫通过在线阅读有关英国患者的信息，立即获得了对她的怀疑的支持。

美国卫生保健流行病学学会公共政策和政府事务委员会主席、密歇根州皇家奥克博蒙特医院的传染病医生特里尼·马修博士说，来自世界各地的科学家现在分享有关新发疾病的信息。

例如，研究人员迅速创建了一个电子表格，来记录每个怀疑或确认患有猴痘的人的已知情况。马修说:“这是因为人们乐于分享的数字平台。”“也许这是疫情带来的一线希望。”

但这种额外的意识也会引发公众的恐惧。

追踪儿童肝炎爆发情况

美国疾病控制与预防中心流行病情报局(Epidemic Intelligence Service)负责人埃里克·佩夫兹纳(Eric Pevzner)博士说，对于急性肝炎，一个挑战是找出谁是真正的肝炎患者。该部门负责解开疾病之谜。

“只要有什么可怕的东西，人们就会开始寻找它，”他说。“你要确保你检测到的是真正的肝炎。”

在美国，一旦疫情被确定，数十名患者被列入名单，其中许多人可以追溯到去年冬天。

佩夫兹纳说，像肝炎这样的疾病存在于普通人群中，确保爆发是不同的，而不仅仅是人们注意到正常的疾病背景率也是很重要的。“这些案子真的比你想象的多吗?”

200多名美国儿童被确认为疫情爆发的一部分，其中大多数已住院并康复。约14%的人需要肝脏移植。至少6人死亡。

美国疾病控制与预防中心表示，父母应该警惕孩子的肝脏炎症症状，包括发烧、疲劳、腹部疼痛呕吐、关节疼痛、尿色变深、大便颜色变浅、皮肤发黄，即黄疸。

疾病预防控制中心在调查疾病爆发时提出三个基本问题:问题是什么，原因是什么，可以做些什么。

佩夫兹纳说，他会考虑“人、地点和时间”。谁生病了，他们在哪里，什么时候被诊断出来的，他们的病持续了多长时间?

他说:“当你收集有关人物、地点和时间的信息时，你就会开始试图对正在发生的事情产生假设，然后去验证这些假设。”

佩夫兹纳说，COVID-19大流行对低收入社区和有色人种的打击尤为严重，这让他在调查之初就提出了一个新问题。“是否有一些因素使一些人比其他人更脆弱，我们能做些什么来保护最脆弱的群体?”

猴痘病例呈上升趋势

目前还不清楚猴痘在欧洲肆虐的原因。到目前为止，有24名美国人被证实感染了天花病毒，全国进行了120次天花测试。

在周五的新闻发布会上，美国疾病控制与预防中心高后果病原体和病理学部门副主任珍妮弗·麦奎斯顿上尉说，在被调查的17人中，有16人被确定为与男性发生性关系的男性，而其中一人是女性。

其中14人可能是在旅行中感染的，另有两人与另一名受感染的美国人有过密切接触。麦奎斯顿说，其余的人没有旅行或接触史，这表明可能有一些未被发现的传播。

包括来自马萨诸塞州总医院的男子在内的患者的基因测序表明，目前的疫情可能不止一个源头，正如STAT网站首次报道的那样，而且可能有一段时间没有被发现。

但病毒本身似乎并没有变得更危险或更具传染性。

全球卫生专家、哈佛大学陈曾熙公共卫生学院名誉公共卫生教授巴里·布鲁姆说，“如果这种病毒没有什么奇怪的地方，那么就是人们的行为”推动了疫情的爆发。“这里的独特之处不是病毒，而是传播方式。”

欧洲的几个政党(至少是一些感染的共同特征)可能是超级传播者事件。参加聚会的人因与感染者密切接触而被感染，他们带着病毒回家。

布鲁姆说，希望在全球的关注下，能够迅速发现更多病例，并将感染者隔离起来，以防止更多的传播。

到目前为止，在近800名确诊患者中，最早的患者在4月底出现症状，而其他人在5月底或本月初被发现。目前尚不清楚有多少传播是在一两次活动中发生的，有多少是在人们将病毒传播给他人时发生的。

麻省总医院的那个人既没有去过非洲也没有去过欧洲，所以他肯定是被去过的人传染的。

幸运的是，猴痘相对容易控制，Hotez说，因为人们只有在暴露在疱疹中大约两周后才具有传染性，这“给了你时间隔离个体”。

公众意识对于阻止传染病爆发至关重要。但前提是公众足够信任官员，听从他们的建议，布鲁姆说。

“我们在控制人们在公共卫生方面的行为方面做得不是很好，就像我们从COVID中学到的那样。”

在猴痘的病例中，早期病例似乎集中在同性恋和双性恋男性中。布鲁姆说，由于这个社区现在得到了很好的艾滋病毒治疗和宣传，公共卫生官员希望能够在进一步传播之前控制疫情。

了解你的病原体

接受采访的几位疾病专家都对病原体说了同样的话:不要低估它们。

一些人表示，COVID-19一再提醒人们注意这一格言。佩夫兹纳记得，2020年初，他告诉儿子篮球队的其他父母，不要担心他们听说正在中国传播的一种呼吸道病毒。“我们过去也有过这样的病毒，我们已经能够控制它们，”他向其他家长保证。

“我肯定错了。”

但科学发现可以帮助使SARS-CoV-2病毒和猴痘等病原体更易于控制，如果不能完全控制的话。

佩夫兹纳说:“最终，我们正在努力收集现有的最佳证据，以确定这些病例的来源或原因，这样你就可以阻止它们，防止其他人生病。”“这是我们都在努力做的事情。”

巴斯戈兹说，在马萨诸塞州总医院，由于COVID-19预防措施，所有与患者接触的人都戴上了口罩，他也一样。传染病医生检查皮疹时戴手套是标准程序。

就在Basgoz怀疑他得了猴痘之后，她把他转移到一个特殊的病原体病房，由护士和其他接受过感染控制培训的人照顾。他一直戴着面具和手套。

她和其他人说，这就是猴痘已经被广泛研究和理解的地方。众所周知，猴痘疹的分泌物具有传染性，口腔有溃疡的人可以呼出病毒。Basgoz说，有了这些知识，护理人员可以保护自己的安全。

目前有两种疫苗。一种名为Jynneos的药物于2019年被批准用于治疗天花(以防意外或故意释放)和猴痘。1200多剂疫苗已在全国各地分发，提供给与其中一名感染患者接触过的人。

巴斯戈兹说，有人向她提供了两剂疫苗，为了安全起见，她服用了它。“这是一种很棒的疫苗，”她说。“很多(与感染者有过接触的)人都选择接种疫苗。”(据世卫组织官员称，在猴痘疫情蔓延到欧洲之前，所有感染猴痘的人都没有接种过疫苗。)

Basgoz说，5月中旬，这名男子在马萨诸塞州总医院接受了治疗，此后符合疾病控制与预防中心的标准，不再具有传染性，并被释放回家。她说，大多数人从猴痘中恢复需要两到四周的时间，但这位患者特别年轻和健康。

“他恢复得很快。”

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