临终关怀改善痴呆患者的护理质量

虽然癌症患者的临终关怀项目最初的设计,预计将在6个月内死亡,目前接近一半的老年人临终关怀新生有一个痴呆的诊断。

现在一项新研究表明:加州大学旧金山和伊坎在西奈山医学院显示患者临终关怀痴呆更有可能获得优秀的照顾,他们的焦虑和悲伤比不是临终关怀。然而,合格标准意味着一些痴呆患者面临障碍获得disenrollment临终关怀或风险。

在这项研究中,出版卫生事务2022年6月6日,研究人员追踪医疗保险索赔和数据从2059年的国家卫生和老龄化趋势研究老年人超过70,曾在2011年和2017年去世。大约40%的这些老年人(951)痴呆,其中59%使用临终关怀,定义为定期的护理人员,社会工作者和牧师在病人的家里,辅助生活设施,养老院,或者专门的区域内医院或独立式临终关怀。60%的老年人(1108)没有痴呆,43%用于临终关怀。

研究者将护理在过去一个月的生活质量之间的痴呆患者在临终关怀和痴呆患者不是临终关怀,通过询问他们的“代理”,配偶或成年孩子照顾者在大多数情况下,病人的死亡。

代理说大约52%的临终关怀新生的标准护理非常好,和41%的代理non-hospice新生。此外,67%的临终关怀遍及的代理说他们的悲伤和焦虑是管理,而只有46%的代理non-hospice新生。结果还显示,临终关怀学者不太可能比non-hospice切换到一个不同的护理新生之前他们的死亡:10%和25%。

临终关怀的影响相同的患者和无痴呆

在比较患者的临终关怀的代理评级痴呆患者与其他条件,研究人员意外发现的影响护理质量是相同的。

第一作者:l·哈里森博士副教授在加州大学老年病学和卫生服务部门的研究员,说她惊讶的发现。“我们真诚期望它是积极的。因为癌症患者的临终关怀模式设计,我们预期的临终关怀为痴呆症患者更糟,”她说。

此外,先前的研究表明患者痴呆风险disenrollment,保健的终止是由于保险理赔标准要求记录连续下降,她说。在另一个极端,担忧disenrollment可能意味着痴呆患者不太可能获得临终关怀的全部好处也招收了,研究人员说。

临终关怀的哲学假设垂死的人能够参与决策,和家庭成员提供护理临终关怀访问之间的团队。但有资格获得临终关怀的主要诊断痴呆,新生必须“不能说话和需要帮助的几乎所有活动的日常生活,”哈里森说。因此,他们需要超越通常可以通过医疗保险的帮助临终关怀模式,让差距由家人、朋友或保姆照顾。

临终关怀政策应该符合“痴呆的不可预测的轨迹”

临终关怀模式”可能导致减少访问和矛盾长期停留,和高disenrollment虽然还活着,”作者劳伦说:亨特博士RN,——一个护士加州大学旧金山分校的研究员和健康服务。“临终关怀政策可以被改变,以更好地适应不可预测的轨迹的痴呆症,”她说。

哈里森说,在上个月的生活看起来没有什么不同比前六个月,直到最后几天。许多痴呆症患者死于条件可能迅速升级,如膀胱感染或肺炎。(虽然研究人员并没有量化disenrollments在这项研究中,2020年的一项调查发现,在旧金山海湾地区,20.2%的临终关怀新生痴呆症患者出院前死亡,相比之下,13.9%的癌症患者。)

理论上,公民有权无限的临终关怀,研究人员的状态。但实际上“监管改革和增加监督”的意思是许多临终关怀组织不愿意招收痴呆患者超过“死亡边缘保健,担心他们将无法文档资格所需的持续下降和保险报销。哈里森说,“disenrollment就像是被抛弃,因为很少有足够的替代模型的濒死照顾痴呆症患者。”

发现临终关怀明显好处新生与痴呆凸显了需要确保获得高质量临终关怀对于这个不断增长的人口,她说。“未来的工作应该检查是否移除预后要求临终关怀资格为痴呆症患者积极影响及时获得和护理质量。”

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