抗凝剂在SARS-CoV-2疫苗接种后血栓形成患者中的作用的新见解

Tübingen大学医院临床和实验输血医学研究所(IKET)的Tamam Bakchoul教授领导的研究小组正在研究抗凝剂对接种SARS-CoV-2疫苗后在不寻常部位形成血栓的患者的适用性。在研究结果的帮助下，科学家和医生有望进一步探索治疗这种罕见但致命疾病的新方法。这项研究现已发表在该杂志上血．

随着COVID-19大流行疫苗接种数量的增加，出现了疫苗接种非常罕见但严重的不良副作用的报告。在一些最严重的情况下，危及生命的血栓事件发生在不寻常的地点。这种情况被称为疫苗诱导的血栓性血小板减少症(VITT)。肝素由于其作用迅速、成本低、可用性好，通常被首选为预防和治疗血栓性事件的最广泛使用的抗凝剂之一。然而，VITT的病理生理学已被提出类似于肝素钠-诱导的血小板减少症(HIT)，并与血小板活化抗体抗血小板因子4 (PF4)有关。HIT被定义为肝素治疗的并发症，导致血小板计数减少，同时有血栓形成的倾向。因此，VITT患者不鼓励使用肝素治疗血栓形成，因为VITT和HIT之间有相似之处。

在本研究中，Anurag Singh博士和Bakchoul教授团队研究了肝素和其他抗凝剂在VITT中的作用。作为研究的一部分，科学家们分析了VITT抗体和PF4之间的结合，VITT患者血清对血小板的激活以及VITT抗体介导的血栓形成。结果表明，肝素与VITT抗体的相互作用与HIT不同。与HIT不同，肝素可以抑制VITT患者血栓的形成，部分是通过抑制VITT抗体与PF4的相互作用和随后的血小板激活。Bakchoul教授解释说:“我们能够证明，在肝素存在的情况下，来自VITT患者的这些抗体并不表现出与来自HIT的抗体相同的效果。VITT抗体与肝素的结合没有任何增加，抗体- pf4复合物被肝素成功解离。”

基于这些结果，有关肝素在VITT患者中的使用指南可能会被重新审视。“有一些小队列研究和临床报告证明肝素可以成功治疗VITT患者。”辛格博士说。“因为肝素是最广泛使用的抗凝血剂临床研究将使人们更好地理解和更容易地处理这些专利，在不容易获得非肝素抗凝剂的医院环境中也是如此。”VITT和HIT患者对肝素反应的潜在机制，以及进一步的介入免疫细胞在随后的血栓形成中，炎症正在进一步的研究中进行调查。