心脏病学临床决策支持工具的未满足潜力

临床决策支持（CDS）工具是电子系统，可在患者的电子健康记录中获取信息，并向临床医生提出有关如何护理患者的建议。例如，这些工具可以看，患者的血压很高，向医生发送通知，以标记并提出反应，例如开处方药。在2022年5月25日发表的论文中BMJ。

Yuan Lu，SCD，耶鲁大学医学学院的流行病学家和助理教授，同事们回顾了有关CDS工具的文献心血管护理。这些工具有改进的空间，找到了卢和合着者，摘要写道：“迄今为止，CD的承诺能够为患者护理提供可扩展和持续价值的承诺。临床实践尚未实现。”

卢说：“有证据表明临床决策支持对诸如处方药物，订购一些临床测试之类的过程结果具有积极影响。”“但是对临床结果她补充说：“血压，心血管事件降低（这些类型的临床结果）都混合在一起。”

作者指出，整个CDS工具在整个医学上都对患者护理产生了很小的影响，直到现在，还没有进行文献评论，研究了CDS工具如何影响心血管护理和在CDS实施期间遇到的障碍。在他们的论文中，LU以及医学博士Ted Melnick，MHS，急诊医学副教授和生物统计学副教授，以及医学博士Harlan Krumholz，医学博士，医学教授（心脏病学）和结果研究和评估中心主任（核心），着手填补该空白。

Lu及其同事确定了总共77项研究，其中包括19项观察性研究58个随机对照试验，即CDS工具如何影响心血管疾病的护理。研究人员分析了CDS工具在两个主要领域的效果：医疗保健过程结果，例如医生是处方药物还是转介患者转介给专家；和临床结果，或使用CDS工具是否与改善心脏健康有关。

的随机对照试验，45研究了CDS工具对医疗保健过程结果的影响。其中23项研究发现，使用CDS工具改善了医疗保健过程的结果，使医生更经常采取工具建议的行动。Lu指出，与过程相关的改进并不一定意味着患者的预后更好。

审查中包括的其他研究确实研究了患者的结果。在研究CDS工具对临床结果的影响的41项研究中，有10个报告称，这些工具与患者的改善有关。七项研究报告说，CD使用与降低的心脏危险因素（例如LDL（“不良”）胆固醇）相关。然而，其他31项研究报告说，CDS工具使用与心脏健康结果之间没有关联或混合关联。

作者发现，使用这些工具的一个主要障碍是它们没有很好地整合到临床医生的工作流程中。例如，初级保健医生在简短的约会中已经有很多事情要做。卢说，以无用的方式需要注意的CD工具是“额外的负担”。“因此，由于时间紧张，许多临床医生试图忽略CDS工具或忽略警报。”

临床医生经常忽略警报。例如，在一项研究中，作者回顾了医生，总共收到了3,848个带有通知的弹出框。其中，医生只扩大了188（5％），以达到他们可以看到CDS工具的建议的地步。

尽管有这些发现，LU仍然对CDS工具的潜力充满信心。卢说：“我坚信，如果CD与电子健康记录和临床工作流程融合在一起，它具有很高的希望，可以提供高质量的护理和影响患者的结果。这只是我们还没有。”

Lu说，为了改善CDS工具，工具开发人员和临床医生需要在开发过程中来回交流，以改善工具，并确保他们满足临床医生的需求。通过更多的工作，LU乐观地认为CDS工具将实现其诺言来改善病人护理结果“就像协助者一样，可以帮助临床医生更快，更好地完成工作。”

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