大规模筛查、同伴支持和治疗可减少注射毒品者感染艾滋病毒

根据在越南海防进行的一项新研究，大规模的艾滋病毒筛查和同伴支持将注射吸毒者与艾滋病毒护理联系起来，成功地将这一人群中不受控制的艾滋病毒减少了40%以上。

研究结果发表在《柳叶刀》西太平洋区域卫生并将出现在该杂志10月号上。

注射吸毒者感染艾滋病毒的可能性是普通吸毒者的29倍一般人群仍然是最受污名化和最难获得艾滋病毒检测和护理的社区之一。这一人群的治疗障碍包括耻辱、费用、保密、住房不稳定以及缺乏抗逆转录病毒治疗知识。此外，注射吸毒者和艾滋病毒呈阳性的人可能因逮捕和监禁而中断艾滋病毒治疗，使其艾滋病毒得不到控制，并增加传播和发展的风险药物-抗HIV病毒株。

“需要采取创新战略来克服这些障碍，并增加注射吸毒者获得艾滋病毒诊断和治疗的机会，特别是在低剂量和低剂量注射吸毒者中中等收入国家纽约大学全球公共卫生学院药物使用和HIV/HCV研究中心(CDUHR)副主任、流行病学教授、该研究的共同高级作者Don Des Jarlais说。

努力降低海防的艾滋病毒

越南是一个中等偏下收入国家，已拨出大量资源来增加艾滋病毒护理的可及性，但在注射吸毒者中预防和治疗艾滋病毒仍然是一项挑战。为了解决这个问题，Des Jarlais和同事们开发并实施了一项名为DRIVE(越南的毒品使用和血液传播感染)的干预措施，以确定在海防(一个拥有200万居民的港口城市，在2000年初经历了海洛因注射和艾滋病毒感染的双重流行)使用注射毒品的艾滋病毒感染者，并对他们进行有效治疗。

在2016年至2019年期间，DRIVE使用了四次年度社区调查，招募了3150名注射海洛因的人(大部分是男性)，约占该市注射毒品使用者的三分之二。研究人员聘请了专注于减少伤害和药物使用的社区组织进行访谈、药物筛查和艾滋病毒筛查，并将艾滋病毒感染者转介到进一步护理。

基于社区的组织已被证明是提供减少伤害服务和咨询的有效场所，因为它们能够建立信任，减少耻辱，并消除护理的结构、社会和后勤障碍。在驱疫行动的干预措施中，社区组织的工作人员(其中许多人自己曾经使用注射毒品)提供了病例管理和同伴支持将参与者与药物治疗(通常是美沙酮项目)和艾滋病毒护理联系起来。

大规模艾滋病毒检测显示，833名(26.5%)研究参与者艾滋病毒呈阳性，其中177名病毒载量未受抑制(96名未接受艾滋病毒治疗，81名正在接受抗逆转录病毒治疗，但控制不佳)，他们被转介接受进一步护理，并提供社区坚持支持。

在2020年，也就是研究的最后一年，研究人员进行了干预后评估调查，以确定参与者中受控制和不受控制的艾滋病毒的流行情况。在最初病毒载量未被抑制的参与者中，超过40%(177人中有73人)在干预结束时病毒载量被抑制，这要么是由于开始使用抗逆转录病毒药物，要么是由于提高了对治疗的依从性。

通过测量社区HIV病毒载量，研究人员还发现研究人群中的HIV病毒数量大幅减少。病毒载量未被抑制的参与者比例从基线的7.2%下降到研究结束时的2.9%，艾滋病毒传播潜力降低了60%。

该论文的另一位资深作者、法国Université de Montpellier的Nicolas Nagot说:“广泛的筛查加上社区组织的支持，是快速识别未经治疗的注射毒品的艾滋病毒阳性患者并将他们联系起来或重新联系起来的有力工具。”

该研究的主要作者、海防医学与药学大学的Huong Duong说:“海防采用的方法将艾滋病毒筛查、预防和对注射吸毒者的护理结合起来，可以作为其他中低收入国家的一个例子，并表明有可能在这些人群中结束艾滋病毒的流行。”

“在全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金的帮助下，我们正在越南其他省份推广这一战略，初步结果令人鼓舞。我们相信，这一战略能够使我们终结艾滋病毒在注射吸毒者中的传播。我们也在探索使用类似的策略来应对男男性行为者中持续的流行病，”支持社区发展倡议中心的执行主任Oanh Khuat说，该中心是当地一家非政府组织，其目标包括在他们工作的地方结束艾滋病毒的传播。Khuat也是DRIVE研究的联合首席研究员。

结束了越南的艾滋病流行

研究《柳叶刀》西太平洋区域卫生基于之前发表在杂志上的发现艾滋病DRIVE干预措施显示，海防注射吸毒者的新感染率极低。这一人群的艾滋病毒感染率很高(超过26%)，但每年的新感染率很低(不到0.1%)，符合并超过了在海防注射毒品人群中结束艾滋病毒流行的既定定义。

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