首先是全国范围内的小区域分析研究，详细介绍了美国各地区的医疗支出
耶鲁大学、斯坦福大学和达特茅斯大学的研究人员进行的一项新研究首次对美国三大医疗保健资助者(医疗保险、医疗补助和私人保险公司)的支出变化进行了全国性的小范围分析。研究人员的目标是:看看是否有地区的三个支付者同时有较低的医疗支出，或者是否有不同的因素导致支付者之间的医疗支出差异。
这项研究发表在7月20日的《美国科学》杂志上JAMA网络开放，分析了超过1亿人的消费数据，结果显示健康每个支付者的支出在不同地区差异很大，几乎没有一个地区的医疗保险、医疗补助和私人保险公司的支出同时很低，或者所有三个支付者的支出普遍很高。事实上，研究人员发现，不同的因素似乎在起作用地区差别在美国医疗系统的每个支付方的医疗支出中。
研究人员表示，这一发现具有重大的公共政策意义，因为它表明政策制定者应该专注于针对个人废物来源的特定支付者干预措施，而不是寻找银弹干预措施。
研究报告的合著者、耶鲁大学公共卫生学院卫生政策副教授扎克·库珀(Zack Cooper)说:“过去，政策制定者已经确定特定地区的卫生系统仅基于通过联邦医疗保险提供的医疗服务。”“通过分析所有三个主要支付方的数据，我们表明，分析师不能通过只研究一个支付方来了解地区的整体表现，也不能通过研究一个国家的模式来了解一个国家的模式地区．"
“我们的研究结果表明，特定支付者的因素推动了区域间和区域内的医疗支出，这表明政策制定者应该关注特定支付者的策略，以提高美国的效率卫生保健部门。”
耶鲁大学经济系和托宾经济政策中心的博士预科研究员奥利维亚·斯蒂格曼(Olivia Stiegman)和耶鲁大学公共卫生学院的公共卫生副教授奇玛·d·恩杜梅尔(Chima D. Ndumele)是这项研究的共同作者。其他合著者是斯坦福大学医学院的Becky Staiger和达特茅斯学院的Jonathan Skinner。
美国每年在医疗保健上的支出约为3.8万亿美元。大多数人认为，与其他发达国家相比，中国的卫生保健部门效率低下。2019年，医疗保险、医疗补助和私营保险公司分别覆盖了全国14.2%、19.8%和49.6%的人口。
研究发现，在三个支付者中，全国只有三个地区同时处于支出最低的五分之一:科罗拉多州博尔德;布卢明顿,伊利诺斯州;华盛顿州的奥林匹亚。只有四个地区同时出现了支出最高的五分之一:纽约的布朗克斯;纽约曼哈顿;怀特普莱恩斯，纽约;以及德克萨斯州的达拉斯。研究发现，一个地区在私人保险上的支出与该地区在医疗补助计划(Medicaid)受助人身上的支出相关性较低(21%)，与医疗保险计划(Medicare)受助人身上的支出相关性为2%。一个地区在医疗补助计划上的支出和在医疗保险计划上的支出之间的相关性也只有16%。
库珀说:“这告诉我，从本质上讲，美国有多种不同的医疗系统，包括医疗保险计划、医疗补助计划和私人保险公司。”“这意味着，如果我们真的想提高医疗保健的生产力，我们就需要针对支付人的政策。我们有一个复杂的卫生系统;这意味着我们需要细致入微的政策才能有效。”
研究表明，医疗补助和私人保险人群在不同地区的支出差异比医疗保险人群更大。这反映了一个事实，即医疗费用由私人保险公司研究人员指出，医疗补助通常是市场驱动的，在不同地区差异很大，而联邦管理的医疗保险计划依赖于对医疗保健提供者的监管付款。
值得注意的是，根据这项研究，不同支付者对卫生保健服务的区域利用存在实质性的相关性。
达特茅斯学院(Dartmouth College)的研究教授乔纳森·斯金纳(Jonathan Skinner)说:“虽然各个支付者的支出可能不是紧密相关的，但医疗服务的利用是紧密相关的。”“这一发现表明，医疗保健服务(如住院天数)在区域层面上是由人口的潜在健康需求和医院床位和医生供应等供应因素决定的。”
研究人员还得出结论，导致支出变化的因素对每个主要支付人都是特定的。对于私人保险，地区有高价格倾向于高消费。对于联邦医疗保险(Medicare)而言，支出较高的地区人均拥有更多专科医生。研究人员解释说，对于医疗补助计划来说，支出较高的地区有更多的医院床位和人均出生人数。
2021年2月，库珀与耶鲁大学管理学院西奥多·尼伦伯格经济学教授菲奥娜·斯科特·莫顿联合推出了1%的医疗改革项目。该项目召集了数十位主要学者，并确定了16项有针对性的干预政策，如增加器官捐献提高反垄断执法预算，减少家庭健康欺诈——每一项都有强有力的证据支持，如果共同实施，将使美国的医疗支出降低近10%。
“这些都是会降低健康的政策支出库珀说。“没有人会写关于渐进主义的乡村音乐歌曲，但我认为这真的会是一条由小步骤组成的漫长道路，这将使我们的医疗系统更有效率。”
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