随着疼痛控制的改善，骨髓捐赠者可以赠送干细胞，而不会产生不当的副作用或使用阿片类药物
分享礼物是一种最受欢迎的方式来保持世界各地人民和文化之间的联系，但对于骨髓捐赠来说，赠送礼物的行为会给捐赠者带来不舒服的副作用，使其成为一种真正无私的善意表达。南卡罗莱纳医科大学(MUSC)的麻醉师Nicole McCoy医学博士认识到这种善意，并希望改善捐赠者的体验，开始寻找一种新的方法来控制收割过程中和之后的疼痛。
在最近发表于医学前沿她和同事描述了一种疼痛控制方法，这种方法彻底改变了捐赠者的体验，大幅减少了对阿片类药物的需求。
“我们能够真正减少手术中静脉注射止痛药的数量，以及静脉注射和口服疼痛医学这是我们在恢复室里给的。”“后来几乎降到了零。”
骨髓移植对于白血病或淋巴瘤等癌症患者或患有某些血液或免疫系统疾病的患者来说是一种救命药，但它仍然依赖于骨髓的收集干细胞从病人或者捐赠，或相关或不相关。
虽然干细胞可以从血液或骨髓中采集，但肿瘤学家可能更倾向于选择骨髓，因为它降低了一种叫做移植物抗宿主病的危险并发症的风险。
McCoy和她的同事认为，改善疼痛管理将意味着捐赠者有更好的体验，并可能导致其他以前害怕疼痛的人更愿意捐赠。
这种担心在以前并不是没有根据的，因为捐赠过程确实会造成巨大的痛苦。骨髓是通过瞄准体内骨髓最丰富的区域来获取的:骨盆后部或髋骨。医生将一根针穿过皮肤，然后插入骨头，以获取骨髓，其中充满干细胞和红细胞．但是为了收集足够的干细胞，针必须从骨头的不同位置拔出，每边需要多达50个刺。
在他们的研究中，McCoy和她的团队采用了一种称为腰方肌阻滞(QL阻滞)的区域麻醉技术，并将其应用于骨髓收集手术。在患者接受捐献手术麻醉之前，麻醉师通过将麻醉剂注射到下背部或肋骨区域的两侧，使用超声波将针引导到正确的位置，进行QL阻滞。
为了使用干细胞收集技术，McCoy需要确定药物是否会到达骨髓收集部位，髂后嵴，因为这在以前没有文献记载。但有报道称，在附近的一个区域已经有足够的腰椎椎板切除术覆盖，她相信这种药物的效果会延伸得足够远。
她和她的团队仔细选择了他们的第一个病人，并制定了一个使用QL块的试点程序疼痛管理以及多管齐下的静脉注射药物，他们有一个完整的疼痛救援计划，以防需要。
“她最后做得很好，”麦考伊说。“QL块工作得非常好，以至于不需要任何应急计划。”
医学博士，MUSC血液和骨髓移植主任Michelle Hudspeth与McCoy和她的同事一起开发了新的疼痛治疗方案，她将这项研究的成功归因于强烈的合作精神。
“作为一名肿瘤学家和移植医生，我是移植手术方面的专家，但我不是每天都在手术室，”Hudspeth说。“那些每天在手术室工作的人，他们是那个环境的专家。所以，我们必须共同努力，在一天结束时，受益的是患者。”
McCoy和她的团队在13名患者身上改进并试验了他们的方法，他们使用了19名之前接受过标准麻醉手术的捐赠者的数据进行比较。他们监控生命体征在捐赠过程中，并跟踪两个患者群体之间阿片类药物的使用情况。
阿片类药物使用的减少是戏剧性的:在接受新方案的13名患者中，只有3人需要任何阿片类药物。即使对于这三种，使用水平也明显低于之前的协议。总的来说，接受阿片类药物治疗的患者数量从84%下降到23%。
McCoy还发现患者在麻醉状态下发生了显著变化。作为一名麻醉师，麦考伊在手术过程中监测病人的情况，她会寻找大的尖峰心率或者即使病人睡着了，血压也表明疼痛和需要进一步的药物治疗。但在采用QL阻滞的新手术后，她不再看到生命体征的峰值。
McCoy说:“我们发现在手术过程中对麻醉剂或阿片类药物的需求减少了，因为我们再也看不到心率和血压的飙升了。”“很明显，患者在手术过程中病情稳定，疼痛得到了很好的控制。”
手术后的一两天，病人在恢复室和家里都感觉舒服多了。QL阻滞的效果持续24至48小时，因此即使患者出院后，手术引起的急性疼痛也得到了很好的控制。几乎没有患者在康复期间需要服用阿片类止痛药。
Stacey Warneke是MUSC的一名护士协调员，她在手术前教育和告知捐赠者，并在手术后跟踪他们。她说，她的病人之间的差异就像白天和黑夜。
“这真的改变了我教育捐赠者的方式，”沃内克说。“每当我们招募新的捐赠者时，无论他们是与患者有亲属关系，还是注册无亲属关系的登记处，他们总是问的第一件事是，‘这不会很疼吗?现在我可以对他们说，‘嗯，以前是这样，但我们已经改变了很多东西，这些年来已经变得更好了。’”
在随访期间，她也看到了显著的差异。在QL阻滞实施之前，捐赠者在手术后的几天里感到非常痛苦。
“这是他们所能关注的，他们会要求更多的止痛药处方，”沃内克说。“现在我们只给很少的止痛药，他们最后通常都不吃。”
自从新方案开始以来，沃内克还没有任何人要求补充阿片类药物，她的许多患者告诉她，他们会再次捐赠。
与疼痛控制为骨髓捐赠者提供这样的喘息机会，Hudspeth对该领域的未来寄予厚望。
她说:“我们真正希望的是，这将改变我们管理和照顾全美各地捐赠者的方式。”“对我来说,骨髓捐赠象征着人性的精髓，因此能够提升患者的体验是非常有益的。”
“这是巨大的，”麦考伊说。“我们可以帮助那些正在招募捐赠者和已经登记在捐赠者名单上的人，让他们对这个对自己没有任何好处的手术产生很少的副作用，除非他们知道自己为别人做了一件好事。”
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