术前联合化疗可改善胰腺癌患者的生存
根据德克萨斯大学MD Anderson癌症中心发表在今天的杂志上的一项研究，在一项对边缘可切除的胰腺癌患者的研究中，与历史数据相比，术前联合化疗与改良FOLFIRINOX提高了生存率，并优于FOLFIRINOX加低分割放疗JAMA肿瘤学．
多中心、随机的第二阶段联盟A021501作为国家癌症研究所国家临床试验网络的一部分，FOLFIRINOX确立了手术前或新辅助治疗的首选治疗方法病人．这项研究的早期结果首次在2021年美国临床肿瘤学会胃肠道癌症研讨会．
接受新辅助改良FOLFIRINOX的患者的18个月总生存率(OS)为66.7%，超过了预先选择的50%的历史控制率和接受FOLFIRINOX后放疗患者的47.3%的OS率。单独接受FOLFIRINOX新辅助治疗的可评估患者的中位生存期为29.8个月;同时接受放疗的患者，中位OS为17.1个月。
外科肿瘤学主席、首席研究员Matthew Katz博士说:“在这类患者的围手术期环境中，系统化疗的管理具有明确的作用。”“这项研究证明了这一点胰腺癌在FOLFIRINOX治疗后可以安全去除似乎涉及到主要血管的肿瘤，并获得良好的结果。”
诊断为边缘可切除胰腺的患者癌症有涉及腹部主要血管的肿瘤。切除这些肿瘤需要复杂的手术，并不是所有的患者都能受益。如果没有预先治疗，癌症通常在手术后短时间内复发。新辅助治疗既用于治疗疾病，也用于选择手术可能最有效的患者。
化疗和放射治疗通常用于可切除边缘的胰腺癌，但最佳方案一直存在争议。尽管在过去的20年里有许多关于放疗的研究，但在新辅助治疗中支持这种疗法的数据是相互矛盾的，它的作用仍然不明确。
本研究的目的是评估两种治疗边缘可切除胰腺癌的新辅助方案，一种是单独使用FOLFIRINOX化疗(氟尿嘧啶[5-FU]，叶酸，伊立替康，奥沙利铂)，另一种是使用全身化疗后立体定向体放疗(SBRT)。其目的是建立一种或两种治疗作为护理标准，并确定在未来试验中添加新药物的治疗支柱。
该研究包括126名在美国50个地点接受治疗的患者，随机分为接受全身治疗(70例)或全身治疗和顺序低分割放疗(56例)。在每个组的前30名可评估患者中，17名单独化疗组患者和10名联合化疗组患者接受了切缘阴性的完全切除，导致联合化疗组关闭并继续进入化疗组。
在这项研究中，全国登记的120名患者中有104名是白人，这表明需要开发系统来改善美国胰腺癌临床试验登记患者的多样性
符合影像学标准的患者被随机分为8个周期FOLFIRINOX化疗组或7个周期FOLFIRINOX加SBRT放疗组或低分割图像引导放疗组。重新调整后，适合手术的患者行胰腺切除术，然后接受四个周期的叶酸、氟尿嘧啶和奥沙利铂(FOLFOX)辅助化疗。
38例单独化疗组患者和28例化疗和放疗组患者按规定进行了手术。单纯化疗组32例，化疗加放疗组19例。在接受胰腺切除术的患者中，28例(88%)单独化疗组和14例(74%)化疗和放疗组完成了切缘阴性的完全切除。
两种方案的耐受性都很好。可能与FOLFIRINOX治疗相关的最常见的3级以上不良事件是腹泻(18%)、低钾血症(14%)和中性粒细胞减少(12%)。放疗期间最常见的3级+不良事件是贫血(5%)。
Katz说:“鉴于这些研究结果，我们认为所有被描述为‘可切除边缘’的肿瘤患者都应该接受4个月FOLFIRINOX治疗，以预测后续的胰腺切除术。”“这些数据为未来可切除边缘胰腺癌的研究提供了基础，并为我们的患者提供更好的治疗和结果。”
这项研究的目的不是直接比较化疗和化疗新辅助治疗的放疗。在这种情况下，放疗的作用尚不明确。需要进一步的研究来确定某些患者是否可以从新辅助治疗中受益辐射为了弄清病人的人群。
进一步探索
