2022年7月6日

一半的变性患者离开家乡州去做手术

俄勒冈健康与科学大学的研究人员在《柳叶刀》杂志上发表的一项新发现显示，在美国接受性别确认生殖器手术的变性人和性别多样化患者中，约有一半的人会到家乡以外的州接受治疗，而那些旅行的人要多支付近50%的自付医疗费用JAMA手术．

ohsu领导的研究首次对性别确认生殖器手术的平均费用进行了全国估计。该论文的首席研究员、俄勒冈健康与科学大学-波特兰州立大学公共卫生学院卫生政策助理教授杰·唐宁博士说，它的发现可以帮助患者和保险公司更好地计划接受或覆盖这种医学上必要的手术护理。

唐宁说:“长途跋涉去做一个重大手术，比如性别确认生殖器手术，会给患者带来很大的负担。”“我们已经知道，前往医疗保健需要患者请假并自己支付旅行和住宿费用，而且这可能会使从熟悉每个患者独特需求的合格提供者那里接受后续护理具有挑战性。现在，我们的研究表明，跨州旅行也增加了跨性别和性别多样化患者的自付医疗费用，尽管他们的手术总费用基本相同。”

跨性别者和性别多样化者在出生时被赋予了与他们的性别认同不同的性别。许多跨性别患者向卫生专业人员寻求必要的医疗护理，以确认自己的性别。每个跨性别患者的护理需求都是独特的;一些患者寻求激素治疗，另一些患者寻求胸部、面部或生殖器手术。生殖器外科护理是复杂的，是由专业人士主导的外科医生而且可能需要多个后续程序。

为了了解性别确认生殖手术的成本，唐宁和来自OHSU和华盛顿大学的同事们研究了一个研究数据库，该数据库包含2007年至2019年1.29亿人的美国商业保险索赔信息。在这些数据集中，771名患者接受了女性化生殖器手术，即阴道成形术，或男性化生殖器手术，即阴茎成形术。

在所有性别确认的生殖器手术中，49%的患者到自己所在州以外的地方接受手术治疗。与此同时，无论手术是在患者的家乡还是其他州进行的，每次手术的总费用在统计上都没有显著差异。

为了计算自付医疗费用，研究人员将共同保险、共同支付和保险索赔的免赔额相加。他们发现，到其他州做手术的患者比没有到其他州做手术的患者平均要多支付近50%的自付费用。外州患者平均支付2645美元，而州内患者平均支付1781美元。

该研究还显示，生活在南方的患者更经常离开自己的州进行性别肯定的生殖器手术。例如，生活在西部的患者与生活在南部的患者相比，离开家乡进行手术的可能性要低36%。

唐宁及其同事指出，因此，许多患者可能需要离开他们所在的州进行性别确认生殖器手术，因为没有足够的外科医生提供这种护理，而南方对旅行的需求可能最大，因为该地区性别确认生殖器外科医生的短缺更严重。他们指出，2020年的一项研究发现，只有11名外科医生提供这种服务专业护理其中四人在佛罗里达州执业。

“跨性别和非双性恋患者在接受性别确认手术时遇到了巨大的障碍，其中一个障碍是缺乏当地合格的外科医生和专门的支持团队来帮助患者进行这种治疗。”该研究的通讯作者、OHSU医学院泌尿学和整形重建外科助理教授Geolani Dy博士说，她还通过OHSU变性人健康计划提供阴道成型机和其他性别确认手术。

“患者和外科医生已经很清楚这一点，”Dy继续说，“现在这项研究有助于量化我们有多需要更多的性别确认外科医生。”

研究人员还发现，2019年，每10万名患者中只有1人接受了由商业健康保险提供商支付的性别确认生殖器手术，这相当于当年全国范围内大约覆盖了1800例此类手术。这项研究的作者从2021年另一项关于减肥手术的研究中发现，在2019年，减肥手术的保险覆盖范围是性别肯定生殖器手术的20倍。减肥手术通常也不包括在保险范围内。

虽然估计有0.6%到3%的美国人口可能被认定为跨性别者，但每10万名患者中就有1人，相当于商业保险覆盖的性别肯定生殖器手术患者的0.001%。尽管并非全部变性的患者唐宁指出，寻求生殖器手术的人，商业保险似乎在很大程度上掩盖了这些人的身份。